【正文】 聯(lián)合用藥 孕激素 適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者 孕激素止血 ? 適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者，使增生或增生過長的內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诘膬?nèi)膜，停藥 3天后子宮內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血。 方法 刮宮 雌激素 孕激素 雄激素 聯(lián)合用藥 治療方法 ? 止血 ? 調(diào)整周期 ? 促進排卵 ～無排卵型功血～ 大量出血者應(yīng)在 6小時內(nèi)明顯見效， 24 ～ 48小時內(nèi)止血，在 24 ～ 48小時內(nèi)應(yīng)留院觀察。 ? 繼發(fā)感染 ～無排卵型功血～ 體征 ? 多無陽性體征； ? 有時可及子宮偏軟。 （ 3）子宮不規(guī)則過多出血： 周期不規(guī)則，經(jīng)期延長，經(jīng)量過多。 ? 繼發(fā)感染 ～無排卵型功血～ 異常子宮不規(guī)則出血： 月經(jīng)周期紊亂 經(jīng)期長短不一 經(jīng)量不定，甚至大出血 癥狀 ? 不規(guī)則的陰道流血。 （ 1）組織脆性增加： （ 2）子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難。 ～無排卵型功血～ 二、病理生理 ? 子宮內(nèi)膜的病理變化 ? 出血機理 ～無排卵型功血～ 根據(jù)血中雌激素的多少，作用時間的長短以及子宮內(nèi)膜對激素反應(yīng)的敏感性，子宮內(nèi)膜可有以下組織學(xué)改變： 二、病理生理 ? 子宮內(nèi)膜的病理變化 ? 出血機理 ～無排卵型功血～ ? 增生期子宮內(nèi)膜 ? 子宮內(nèi)膜增生癥 單純型增生 復(fù)雜型增生 不典型增生 ? 萎縮型子宮內(nèi)膜 二、病理生理 ? 子宮內(nèi)膜的病理變化 ? 出血機理 ～無排卵型功血～ 內(nèi)膜長期受雌激素影響，無孕激素的對抗作用而發(fā)生： （ 1）雌激素突破性出血 （ 2）雌激素撤退出血 低水平雌激素維持在閾值水平： 發(fā)生間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時間延長。 ? 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 ： 黃體萎縮時間延長。 婦產(chǎn)科護理 第一節(jié) 功能性失調(diào)性子宮出血 第二節(jié) 閉經(jīng) 第三節(jié) 痛經(jīng) 第四節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合征 目錄 第一節(jié) 功能性失調(diào)性子宮出血 定義 是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的子宮出血，簡稱功血 ，全身及內(nèi)外生殖器官無器質(zhì)性病變。婦產(chǎn)科護理 第十八章 月經(jīng)失調(diào)婦女的護理 婦產(chǎn)科護理 重點難點 本章重點是功血和圍絕經(jīng)期綜合征病人的護理，難點是性激素的合理應(yīng)用指導(dǎo)。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 分類 :按是否排卵分為 （ 1）無排卵性功血（ 最常見，占 90%） 青春期 ： 與下丘腦 垂體 卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健 全有關(guān)。 ? 排卵型月經(jīng)過多 ? 排卵期出血 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 下丘腦 垂體 卵巢 子宮內(nèi)膜形成月經(jīng) 第一環(huán)節(jié) 第二環(huán)節(jié) 第三環(huán)節(jié) 第四環(huán)節(jié) FSHRH LHRH FSH LH E P E、 P 反饋作用 一、病因 ? 體因外各種因素（精神過度緊張、環(huán)境改變、氣候驟變、過度勞累、營養(yǎng)不良、其他全身疾病等），通過大腦皮質(zhì)的神經(jīng)遞質(zhì)影響下丘腦 — 垂體 — 卵巢調(diào)節(jié)或靶細胞效應(yīng)異常。 高水平雌激素且維持在有效濃度： 引起長時間閉經(jīng)，但因無孕激素參與，內(nèi)膜增厚但不牢固，易出現(xiàn)急性突破性出血，血量多。 （ 3）血管結(jié)構(gòu)與功能異常： （ 4）凝血與纖溶異常； （ 5）血管舒張因子異常。 ? 不伴疼痛 ? 失血過多者可致貧血。 （ 4）子宮不規(guī)則出血： 周期不規(guī)則，經(jīng)期可延長而經(jīng)量不太多。 ～無排卵型功血～ 四、處理原則 ? 原則 ? 方法 ? 止血 ? 調(diào)整周期 ? 促進排卵 ～無排卵型功血～ 處理原則 ? 止血 ? 調(diào)整周期 ? 促進排卵 ～無排卵型功血～ ? 青春期患者應(yīng)以止血、調(diào)整周期為主，并促使卵巢功能恢復(fù)和排卵。 方法 刮宮 雌激素 孕激素 雄激素 聯(lián)合用藥 雌激素 促使子宮內(nèi)膜再生修復(fù)以達到止血的目的，常用于青春期功血病人。又稱藥物性刮宮。又稱藥物性刮宮。 方法 刮宮 雌激素 孕激素 雄激素 聯(lián)合用藥 雄激素 對抗雌激素，增強子宮肌肉和子宮血管張力的作用，改善盆腔充血，減少出血量。 方法 刮宮 雌激素 孕激素 雄激素 聯(lián)合用藥 其他止血藥 一般止血劑，如止血敏、止血芳酸、安絡(luò)血； 非甾體類抗炎藥物 治療方法 ? 止血 ? 調(diào)整周期 ? 促進排卵 ～無排卵型功血～ 一方面抑制患者本身的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)；另一方面直接作用于生殖器宮，使內(nèi)膜發(fā)生周期性變化，按預(yù)定的時間脫落，出血量不致于出血太多。 克羅米芬（氯芪酚胺） 撤藥性出血的第五天，50mg／日，共用 5 天。 多見于生育期婦女。 排卵期出血 內(nèi)膜呈早期分泌反應(yīng)，部分有晚期增生期內(nèi)膜。 二、病理生理 ? 子宮內(nèi)膜的病理變化 ? 出血機理 ～排卵型功血～ 由于雌激素水平下降或雌、孕激素比例失調(diào)而引起撤藥性或突破性出血。 ? 月經(jīng)周期正常。 ? 婦檢（ — ） ? 輔助檢查 ～排卵型功血～ 基礎(chǔ)體溫 診刮及子宮內(nèi)膜活檢 子宮內(nèi)膜脫落不全 ? 基礎(chǔ)體溫 ? 診刮及子宮內(nèi)膜活檢查 ～排卵型功血～ ?時間 月經(jīng)來潮后 5～ 6天 ?結(jié)果 增生期和分泌期混雜 四、處理原則 ? 原則 ? 方法 ～排卵型功血～ 根據(jù)不同的病理類型采取不同的方法。 ? HCG ? 基礎(chǔ)體溫上升第三天肌注 1000— 2022IU，一日或隔日一次，共 5— 6次。 ～排卵型功血～ 案例 患者女性， 49歲，因月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長 3個月于 2022年 12月 10日 10Am扶行入院。 2．排卵性月經(jīng)失調(diào) 生育期多見， 產(chǎn)后、流產(chǎn)后易發(fā)生。 病人可有頭暈、乏力、面色蒼白等。 擔(dān)心影響生育 而焦慮。 （ 2）確定子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期第5～ 6天診刮，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。 ① 黃體功能不足 ：促進卵泡發(fā) 育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應(yīng)用 CC(氯米芬 ) 、 HCG和黃體酮；② 子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落 ：促使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落；常用藥物有孕激素和 HCG。 與性激素使用及藥物副作用有關(guān)。 ，積極配合治療。 鼓勵病人表達內(nèi)心感受，幫助澄清錯誤認(rèn)識，緩解焦慮 。注意有無腹痛等生殖器官感染征象。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 ② 孕激素：使處于增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期， 停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，即 “ 藥物性刮 宮 ” ，適于體內(nèi)有一定雌激素水平、尤其流血淋漓 不斷者。 其它止血藥： 酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯 酸（對羧基芐氨）等作為輔助治療。 雌、孕激素聯(lián)合法： 可周期性口服短效避 孕藥，適于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者 或絕經(jīng)過度期功血。 4）手術(shù)治療： 治療無效者必要時行子宮內(nèi)膜 切除或子宮切除術(shù)。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 （ 3）性激素治療的注意事項 ①嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意停服和漏服，以免引起子宮出血。 第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血 加強營養(yǎng)，注意休息，保持心情舒暢；強調(diào) 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的必要性，避免藥物使用不當(dāng)導(dǎo) 致異常出血；月經(jīng)期避免劇烈活動，禁止盆浴及 性生活，保持會陰清潔。 ，能否積極配合治療。 繼發(fā)性閉經(jīng)： 與下丘腦 垂體 卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌 調(diào)節(jié)，以及子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)和下 生殖道的通暢性有關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均 可導(dǎo)致閉經(jīng)。 第二節(jié) 閉經(jīng) （ 2）劇烈運動、體重下降和神經(jīng)性厭食： 均可 誘發(fā)閉經(jīng)。 （ 1）垂體梗死： 常見于產(chǎn)后出血使垂體缺血壞 死，出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落、第二性征 衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基 礎(chǔ)代謝率降低等席漢綜合征。 （ 2）卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞 。 （ 2）子宮內(nèi)膜損傷： 宮腔放射治療后、結(jié)核性子 宮內(nèi)膜炎、 Asherman綜合征 (人工流產(chǎn)后宮頸或?qū)m腔黏連 ) 。 、畸形和腫瘤 。 （ 2）子宮輸卵管碘油造影： 了解子宮腔及輸卵管情況。 第二節(jié) 閉經(jīng) （五）處理要點 積極治療全身性疾病，增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。 常用氯米芬、 HCG。對原發(fā)性閉經(jīng)