產(chǎn)科病人的液體治療-資料下載頁
2025-01-05 23:09本頁面
【正文】 時不必輸血 。 Hb濃度 70g/L時輸注濃縮紅細胞 。 Hb濃度為 70~100g/L時 , 根據(jù)病人的代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變程度等因素決定是否輸血。 急性出血量 30%血容量時 ,可輸注全血。 在補充血容量和其他體液丟失時，液體種類的選擇和其電解質(zhì)成分，輸液量應當是重點考慮的因素。 1000ml 液體擴容程度 種類 細胞內(nèi)（ ml) 細胞間質(zhì)（ ml) 血管內(nèi)（ ml) 5%GS 660 255 85 NS RL 100 875 225 5%AlB 0 500 500 全血 0 0 1000 臨床上普遍存在液體治療的誤區(qū) 為使產(chǎn)科病人早日康復 ,臨床醫(yī)師過多地依賴于血制品 ,不恰當?shù)匕演斪椎鞍鬃鳛榇龠M傷口愈合的營養(yǎng)制劑。對于出血 (包括術(shù)中出血 )病人 ,普遍采取輸注大量血制品以維持和糾正低血容量的對策。對血制品的評價過高 ,使用指征過寬。在合理使用晶、膠體以維持有效血容量的原則和措施方面觀念滯后 ,對血漿代用品的特性及作用了解甚少 ,臨床應用不足 . 合理使用白蛋白及血漿 糾正低白蛋白血癥或維持膠體滲透壓 ,是應用白蛋白的恰當指征。輸注新鮮血漿的主要指征是補充凝血因子 ,當然也可作為擴容的措施之一。但目前臨床上應用白蛋白及新鮮血漿的情況很混亂 ,不少觀念應該予以澄清。不少人錯誤地認為 ,補充白蛋白及血漿會有利于術(shù)后病人的康復 ,有利于吻合口的愈合。 白蛋白及血漿在創(chuàng)傷修復 (吻合口愈合 )過程中并不是關鍵成分。參與創(chuàng)傷修復 (吻合口愈合 )的主要因素是細胞 (PMN、巨噬細胞、淋巴細胞等 )、生長因子 (1GF TGFβ等 )、纖維連接蛋白、膠原及瘢痕形成等 ,白蛋白及血漿對此并無直接作用。 新鮮冰凍血漿 含全部凝血因子，含血漿白蛋白60~80g/L。纖維蛋白元 2~4g/L， 輸注劑量為 10~20ml/kg，速度5~10ml/min。 不主張用于補充血容量和營養(yǎng)。 凝血酶元復合物 1 IU=1ml血漿內(nèi)凝血因子。溶解后立即使用。常用劑量 10~20IU/kg。 針對嚴重凝血因子缺乏用量較大。 纖維蛋白原濃縮劑 首次劑量 60mg/kg，維持劑量60mg/kg。 人血白蛋白 不宜作靜脈內(nèi)補充營養(yǎng)，在體內(nèi)半存留期 21天，氨基酸釋放緩慢。 免疫球蛋白 具有抗體活性的球蛋白。常用劑量 ?；旌涎獫{制備。 動物試驗 ：恢復正常血壓是有害的 ? 27只小豬（ ），分 3組 ? 1組 2組 3組 ? 血壓 (mmHg) 40 60 80 ? 死亡率 (%) 11 20 78 ? 生存時間（秒） 58177。 6 59177。 3 44177。 12 ? 腹腔失血量（ ml/kg ） 13177。 14 20177。 25 40177。 11 謝謝
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