上海市犬傷病人免疫治療-資料下載頁(yè)
2025-01-05 22:22本頁(yè)面
【正文】 ) 。具體操作方法及要求如下 : 被動(dòng)免疫制劑浸潤(rùn)注射具體操作 ? 一般部位 如四肢、軀干部位傷口處理完畢 , 首先視創(chuàng)面大小在傷口內(nèi)滴數(shù)滴被動(dòng)免疫制劑 , 然后 在距傷口邊緣約 3045度角度進(jìn)針（ 避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針 ,以免將病菌帶入深部組織）， 注射時(shí)先進(jìn)針至傷口基底部 回抽無(wú)血， 邊注射藥液邊退針，并轉(zhuǎn)換注射方向做菱形全層注射 ( 取對(duì)應(yīng)兩點(diǎn)呈垂直和左右方向做菱 形全層注射 ) , 避免多次重復(fù)進(jìn)針。 被動(dòng)免疫制劑浸潤(rùn)注射具體操作 ? 傷口較大者 , 應(yīng)盡可能多的將被動(dòng)免疫制劑浸潤(rùn)注射到傷口周圍直至傷口底部形成立體封閉 , 全部傷口浸潤(rùn)注射完后 ,剩余被動(dòng)免疫制劑再肌肉注射： ，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群 ,如斜方肌 。 2. 當(dāng)暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿前外側(cè)肌群。 被動(dòng)免疫制劑浸潤(rùn)注射具體操作 ? 頭、面、頸部 暴露者力爭(zhēng)在 12 h 內(nèi)用被動(dòng)免疫制劑 作局部浸潤(rùn)注射。 ? 眼角周圍、 面部傷口 ： 被動(dòng)免疫制劑 浸潤(rùn)注射時(shí)要做到深度緊貼顱骨表面 ,傷口表面應(yīng)適當(dāng)?shù)巫?被動(dòng)免疫制劑 ， 余量可注射在暴露部位同側(cè)頸背部肌肉群，如斜方肌。 被動(dòng)免疫制劑浸潤(rùn)注射具體操作 ? 特殊部位 此種情形極為少數(shù) , 約占 4%： ? 如眼結(jié)膜、口腔、鼻腔粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其他分泌物污染 首先要進(jìn)行完全徹底的局部清洗 , 然后將抗狂犬病免疫球蛋白 ( 以下簡(jiǎn)稱 HRIG)連續(xù)多次滴入或涂抹到粘膜上 , 以利充分吸收 , 剩余劑量作同側(cè)頸背部的斜方肌肌肉注射。因 HRIG 較之 抗狂犬病免疫血清 ( ARS) 具有方便、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn) , 目前被國(guó)內(nèi)普遍使用。 被動(dòng)免疫制劑浸潤(rùn)注射具體操作 ? 睪丸、陰莖、肛門(mén) 被瘋動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐 首先用 20% 肥皂水徹底沖洗傷口 , 揩凈 , 再將盛有適量被動(dòng)免疫制劑的西林瓶對(duì)著傷口浸 泡 片刻 , 讓被動(dòng)免疫制劑 充分浸入傷口處 , 其余量在大腿前外側(cè)肌肉注射。 剩余被動(dòng)免疫制劑推薦注射部位 ? 頭面部、上肢及胸部以上軀干 ： 注射在同側(cè)背部肌肉 群，如斜方肌。疫苗接種于對(duì)側(cè)。 ? 下肢及胸部以下軀干 ：注射在傷口同側(cè)大腿前外側(cè)肌肉群。 疫苗接種于對(duì)側(cè)。 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 注射被動(dòng)免疫制劑應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行 ( 暴露后盡早實(shí)施 ) , 疫苗注射應(yīng)當(dāng)在清洗傷口和使用被動(dòng)免疫制劑后進(jìn)行。注意不要把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位 。 禁止將被動(dòng)免疫制劑與狂犬病疫苗混合在一個(gè)注射器內(nèi)使用。 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 頭、面、頸部（約占暴露者總數(shù)的 20% ）是完全裸露的部位 , 神經(jīng)末梢分布密集且接近大腦 , 一旦感染狂犬病病毒后發(fā)病潛伏期短 , 故要特別謹(jǐn)慎對(duì)待 , 慎重處理，力爭(zhēng)在12 h 內(nèi)給予被動(dòng)免疫制劑作局部浸潤(rùn)注射 , 手足部位 , 因皮下脂肪少 , 肌肉不豐滿 , 血管神經(jīng)極其豐富 , 可將被動(dòng)免疫制劑滴入傷口，周圍再作點(diǎn)狀浸潤(rùn)注射、 注入量要適當(dāng)、避免注射進(jìn)去的被動(dòng)免疫制劑從傷口外滲漏出。手指或足趾浸潤(rùn)注射時(shí) ,還 應(yīng)注意防止因浸潤(rùn)過(guò)量液體而使血液循環(huán)受阻 , 引起間隔綜合癥。 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 胸腹部、臀部、關(guān)節(jié)部位浸潤(rùn)注射時(shí)需特別掌握進(jìn)針的角度 , 進(jìn)針不要太深。 兒童注射時(shí)身體容易不停扭動(dòng) , 要防止針刺入胸腔和腹膜腔 臀部浸潤(rùn)注射時(shí)避免傷及坐骨神經(jīng) 。 關(guān)節(jié)部位避免刺入關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔。 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 剩余被動(dòng)免疫制劑要注射至遠(yuǎn)離疫苗注射部位可減少抗原抗體中和反應(yīng)，減少相互間效價(jià)的影響。 人狂犬病免疫球蛋白 20IU/kg計(jì)算， 任何情況下不應(yīng)超計(jì)量應(yīng)用，因?yàn)樗赡懿糠值窒鲃?dòng)抗體的產(chǎn)生。 1 深部肌肉注射時(shí)，無(wú)需強(qiáng)調(diào)進(jìn)行浸潤(rùn)注射，肌肉注射即可 。 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 1 避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織。 1 進(jìn)針深度應(yīng)超過(guò)傷口的深度。 1 浸潤(rùn)注射時(shí)應(yīng)避免將被動(dòng)免疫制注入血管內(nèi)。 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 1 被動(dòng)免疫制劑應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施）。 1 開(kāi)始疫苗接種后 7天內(nèi)注射血清仍有效。 1 實(shí)施動(dòng)物源性抗血清注射的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須具備對(duì)速發(fā)過(guò)敏反應(yīng) 的搶救能力。 1 當(dāng)治療性疫苗啟動(dòng)后不再推薦再次使用被動(dòng)免疫制劑，因?yàn)闀?huì)妨礙主動(dòng)免疫的充分表達(dá) 。 1 在使用人狂犬病免疫球蛋白后的三個(gè)月內(nèi)不能接種麻疹疫苗等活病毒疫苗，因?yàn)榭贵w能干擾疫苗免疫應(yīng)答。 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 傷口嚴(yán)重或有多處傷口（特別是幼兒），按常規(guī)劑量不足以浸潤(rùn)注射傷口周圍時(shí)，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠量 ( 最多 3 倍稀釋 ) ，再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。 被動(dòng)免疫制劑注射注意事項(xiàng) 2 被動(dòng)免疫制劑具有不可替代性，因此目前無(wú)明確的替代方案，對(duì)于確無(wú)被動(dòng)免疫制品來(lái)源者，可嘗試疫苗首針加倍。
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