關(guān)注危重病人液體平衡(定稿)-資料下載頁
2024-10-02 00:39本頁面
【正文】 esuscitation in the intensive care unit ? 在澳大利亞和新西蘭完成的前瞻性、多中心、隨機(jī)、雙盲試驗(yàn)包括 16個 ICU 的 6 997例患者。 ? 3 500例患者接受生理鹽水治療 ,3 497例患者接受 4%白蛋白治療 NEnglJMed,2024,350:2247 2256 白蛋白和生理鹽水在容量復(fù)蘇中的比較研究 第五十三頁，共六十一頁。 Sepsis occurrence in acutely ill patients: Isalbumin administration in the acutely ill associated with increased mortality?results of the SOAP study ? 歐洲危重病協(xié)會開展了多國多中心研究 ? 危重病患者進(jìn)行 60 d隨訪觀察 ,以在 ICU 中是否接受白蛋白治療分為兩組。 ? 3 147例患者中 ,354例 (%)接受了白蛋白治療 , 2 793例 (%)沒有接受白蛋白治療 ? 經(jīng)過 COX 風(fēng)險模型校正 ? 339個評分接近的配對研究 Crit Care,2024,9:R745 754 第五十四頁，共六十一頁。 Albumin (n = 339) No albumin (n = 339) p value Age, mean 177。 SD 177。 177。 Male gender (%) 221 () 206 () Chronic diseases (%) COPD 37 () 33 () Cancer 61 () 62 () Heart failure 40 () 43 () Diabetes 27 () 34 () Liver cirrhosis 30 () 26 () Hematologic cancer 12 () 10 () HIV/AIDS 5 () 7 () Surgical admissions (%) 208 () 215 () 9 SAPS II score, mean 177。 SD 177。 177。 4 SOFA score, mean 177。 SDa 177。 177。 6 Organ failurea Respiratory 106 () 100 () Hepatic 16 () 15 () Coagulation 39 () 27 () Renal 72 () 71 () CNS 70 () 79 () Cardiovascular 147 () 146 () Sepsis syndromes (%)a Sepsis 120 () 132 () Severe sepsis 103 () 101 () Septic shock 57 () 50 () Procedures (%)a Mechanical ventilation 259 () 255 () 20 Pulmonary artery catheter 71 () 58 () 03 Hemofiltration 23 () 17 () Hemodialysis 11 () 9 () Mean fluid balance 177。 SD 177。 177。 74 Trauma 18 () 14 () ICU mortality (%) 118 () 71 () Hospital mortality (%) 140 () 94 () 1 在使用白蛋白的患者中 , 創(chuàng)傷患者 (n= 254例 )的風(fēng)險增加 (相對死亡風(fēng)險 , 95%可信區(qū)間 ～ ),而膿毒癥患者的風(fēng)險減少(相對死亡風(fēng)險 ,95%可信區(qū)間 ～ ) 第五十五頁，共六十一頁。 ?眾說紛紜，相互矛盾。 ?益處有限，甚或有害。 ?創(chuàng)傷無益，膿毒癥有益。 北美共識會一致意見： 對膿毒癥休克的治療不應(yīng)使用白蛋白 。 第五十六頁，共六十一頁。 The role of albumin as a resuscitation fluid for patients with sepsis: a systematic review and metaanalysis. ? 對 17個研究，感染性休克或亞組是感染性休克 ? 1977個病人 ? P= ? 結(jié)論：在 sepsis中，白蛋白使用能降低死亡率，在沒有進(jìn)一步循證資料的前提下，可考慮使用 Crit Care Med. 2024 Feb。39(2):38691 第五十七頁，共六十一頁。 Crit Care Med. 2024 Feb。39(2):38691 第五十八頁，共六十一頁。 小結(jié) ? EGDT能降低感染性休克的病死率，與其同時也有液體超負(fù)荷的風(fēng)險 ? CVP監(jiān)測指導(dǎo)液體復(fù)蘇并不可靠 ? 液體超負(fù)荷與死亡率有一定的相關(guān)性 ? 在早期復(fù)蘇后， sepsis患者無論有無 AKI、 ARDS，都應(yīng)該注意液體平衡 第五十九頁，共六十一頁。 謝謝 第六十頁，共六十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 關(guān)注危重病人液體平衡。 Early GoalDirected Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock。 618 critically ill patients were examined the effect of fluid overload 第六十一頁，共六十一頁。
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