20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性失血病人的液體復(fù)蘇與輸血-資料下載頁
2024-11-09 13:36本頁面
【正文】 100% 晶體液、膠體液 紅細(xì)胞，可輸部分全血 大于100% 除上述(sh224。ngsh249。)外，白蛋白、 血小板、新鮮冰凍血漿 酌情選用,第四十七頁，共五十七頁。,48,急性(j237。x236。ng)失血補(bǔ)充療法中的血液學(xué)指標(biāo),指標(biāo) 達(dá)到(d225。 d224。o)的水平,血容量 接近正常 血紅蛋白 70～100g/L 血細(xì)胞比容（HCT） 0.24 ～0.30 血清總蛋白(d224。nb225。i) 大于50 g/L 血小板 大于50109/L PT，APTT 小于1.5倍對照,第四十八頁，共五十七頁。,49,手術(shù)科室的醫(yī)生申請輸血的六條(li249。 ti225。o)“理由”,一、補(bǔ)充(bǔchōng)或恢復(fù)血容量（擴(kuò)容） 二、提高血液的攜氧能力（治療失血性貧血）√ 三、糾正凝血或止血障礙√ 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑 止血障礙 粘膜出血 穿刺部位流血不止 廣泛微血管滲血 四、糾正低蛋白血癥（病人有水腫） 五、補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合 六、補(bǔ)充抗體，提高機(jī)體免疫力,第四十九頁，共五十七頁。,50,失血性休克輸液(shūy232。)輸血原則,失血的后果： 低血容量；失血性貧血 治療： 第一步：迅速補(bǔ)充血容量（組織灌注） 第二步：提高(t237。 gāo)血液的攜氧能力 第三步：糾正可能存在的止血或凝血障礙 * * * * 晶體液還是膠體液？ 三個難點(diǎn) 紅細(xì)胞還是全血？ 庫血還是新鮮血？,第五十頁，共五十七頁。,51,緊急(jǐnj237。)發(fā)血,項目(xi224。ngm249。) 單項配合率 累積配合率,不做任何試驗 64.4% 64.4% ABO定型(d236。ng x237。ng) 35.0% 99.4% Rh定型 0.4% 99.8% 抗體篩選 0.14% 99.94% 交叉配血 0.01% 99.95% 自身輸血 100% 100%,輸血前檢測項目與安全輸血的關(guān)系,第五十一頁，共五十七頁。,52,緊急(jǐnj237。)發(fā)血,一、病情火急，來不及查血型和配血 Rh陰性O(shè)型紅細(xì)胞（添加劑紅細(xì)胞、含血漿極少）； * 風(fēng)險最小，不會因ABO及Rh不相容而溶血； * 風(fēng)險不為(b249。 w233。i)零，可能有同種抗體或其它血型抗體。 我國Rh陰性者只占3‰左右 Rh陽性O(shè)型紅細(xì)胞 * 不會因ABO不相容而溶血； * 風(fēng)險稍大于Rh陰性O(shè)型紅細(xì)胞，女性的風(fēng)險（特別是育齡婦女）大于男性；,第五十二頁，共五十七頁。,53,緊急(jǐnj237。)發(fā)血,A A O型紅細(xì)胞 無 B B O型紅細(xì)胞 無 AB AB A或B紅細(xì)胞 O型紅細(xì)胞 （A較好，A亞型相對(xiāngdu236。)多見） O O 無 無,二、病情緊急(jǐnj237。)，只作ABO定型，不配血,ABO血液的選擇,病人的血型 首選 二選 三選,第五十三頁，共五十七頁。,54,小 結(jié),急性失血應(yīng)迅速輸液擴(kuò)容而不是輸血； 輸液要先“晶”后“膠”； 在擴(kuò)容的基礎(chǔ)(jīchǔ)上合理輸血（主要是輸紅細(xì)胞）； “失血必須輸血，失全血必須輸全血”的觀念太陳 舊； 失掉的是全血，從血庫取來的全血并不“全”； 臨床醫(yī)生應(yīng)更新知識，放棄輸全血或“組合全血” 的舊觀念。,第五十四頁，共五十七頁。,55,科學(xué)合理輸血(shū xu232。)，勢在必行！,第五十五頁，共五十七頁。,56,謝謝(xi232。 xie)！,第五十六頁，共五十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急性失血病人的液體(y232。tǐ)復(fù)蘇與輸血。未被吸取的氧可通過攝取率↑被機(jī)體利用。加上肝臟合成白蛋白↑和白蛋白降解速。實際是不同病種得出不同結(jié)論。㈠低體溫（最常見，最容易被忽視）。（A較好，A亞型相對多見）?！笆а仨気斞?，失全血必須輸全血”的觀念太陳。56,第五十七頁，共五十七頁。,
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1