20xx年醫(yī)學專題—創(chuàng)傷救治與液體復蘇-資料下載頁
2025-10-27 01:25本頁面
【正文】 C 極弱推薦,第三十五頁，共四十四頁。,指南(zhǐn225。n)提醒,循證醫(yī)學也有缺陷，受醫(yī)學倫理的限制，某些推薦意見不可能獲得高水平的RCT研究證據，但并非不可靠； 可允許性低血壓只限于出血未被控制的休克，一旦出血被止制，應執(zhí)行積極復蘇； 限制性液體復蘇不適合顱腦、脊髓損傷患者，對高血壓患者要評估其基礎血壓； 應將損傷控制手術(shǒush249。)視作復蘇治療的一部分，而不是對經典手術(shǒush249。)的改良。,第三十六頁，共四十四頁。,創(chuàng)傷救治(ji249。zh236。)原則,“先救命后治傷”； “挽救生命第一，保存臟器和肢體第二”。 損害控制注重生命體征的穩(wěn)定，但不能忽略了各部位傷的限期確定性治療，與專科(zhuān kē)保持密切聯系。 骨關節(jié)損傷可行早期臨時和確定性外固定或留待二次手術處理，控制手術時間在90min以內。,第三十七頁，共四十四頁。,休克(xiūk232。)與手術,當伴休克病人(b236。ngr233。n)在急診（專科）搶救復蘇過程中，血流動力學與手術救治矛盾（對立）時： 1.積極手術止血，不能等待休克糾正； 2.不能等待備血完成后再手術，邊手術邊等待，邊手術邊復蘇。 教訓太多！,手術止血是唯一能挽救(wǎnji249。)出血患者生命的手段！,第三十八頁，共四十四頁。,手術(shǒush249。)后的復蘇,術后必須詳細了解： 傷情評估 手術方式 復蘇(f249。 sū)措施 失血量 補充情況 生理指標 紊亂情況,術后準備： 復溫設備 溫熱(wēn r232。)復蘇液 生命支持 血液制品 生命體征 監(jiān)測指標,完善的應急預案，隨時備戰(zhàn)狀態(tài)（on call）！,第三十九頁，共四十四頁。,復蘇(f249。 sū)無效再評估,沒有明顯外出血，復蘇、甚至是剖腹止血手術后，失血體征沒有改善，？？? 再出血？ 復蘇不力？ 酸中毒？ 升壓(shēnɡ yā)藥物？ 中樞問題？,重點檢查五個部位： 胸外傷，遲發(fā)胸腔出血？心包積血？肺內出血？ 后腹膜出血與臟器損傷（腎、輸尿管） 腹腔內臟器（肝、脾、腸、系膜） 不穩(wěn)定骨盆骨折 下肢(xi224。zhī)長骨骨折？脊髓損傷？中樞？,積極與專科協(xié)商決定再次手術或栓塞治療！,第四十頁，共四十四頁。,液體(y232。tǐ)復蘇的終點,血壓、尿量：最常用，但最不敏感，無特異性； 動脈血乳酸(rǔ suān)7.35 DIO2≧500ml/min/m2,第四十一頁，共四十四頁。,復蘇(f249。 sū)目標,最佳前負荷（CVP、尿量） 最佳心輸出量（CO） 最佳血壓 糾正組織缺氧(quē yǎnɡ) 最佳的灌注,評價灌注的重要指標： 腦、心、腎、肺、肝、腸道等重要臟器(zānɡ q236。)的功能！,第四十二頁，共四十四頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十三頁，共四十四頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,創(chuàng)傷救治與液體復蘇。大大提高了創(chuàng)傷救治能力、降低了病死率（30～50%）。乳酸堆積↑↑↑。實際上所有能導致組織缺氧的因素都包括在內，其中(q237。zhōng)包括醫(yī)源性因素：。頭（頸）外傷、胸外傷氣道問題。升溫機制障礙：（中樞調節(jié)障礙）。高容量導致低體溫，與酸中毒、出血構成”死亡三角”。9.對骨盆骨折導致的失血性休克應立即進行骨盆閉合和穩(wěn)定手術（1B）。14.用晶體液復蘇，但可以有限地聯合使用膠體液（2C）。謝謝,第四十四頁，共四十四頁。,
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