20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷休克患者早期液體復(fù)蘇-資料下載頁
2025-11-02 22:49本頁面
【正文】 āng):,第六十二頁，共七十三頁。,膠體滲透壓的維持主要(zhǔy224。o)靠白蛋白，而滲出液中白蛋白含量相當(dāng)于血漿白蛋白濃度的90%，因此補(bǔ)充白蛋白對(duì)維持膠體滲透壓至關(guān)重要。 臨床應(yīng)用時(shí)稀釋成6%白蛋白，其濃度高于血漿，更有利于提高膠體滲透壓，減輕水腫。每輸入白蛋白10g，可吸附水分200ml，45分鐘即可增加血漿容量200ml,白蛋白:,第六十三頁，共七十三頁。,由于嚴(yán)重?zé)齻蟛粌H是血漿成分的丟失，還有大量血細(xì)胞的破壞，所以休克期應(yīng)該輸全血。三0四醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是傷后6～8小時(shí)開始輸全血，因?yàn)閭笠虼罅垦獫{成分的外滲導(dǎo)致明顯的血濃縮，開始復(fù)蘇時(shí)應(yīng)首先盡快補(bǔ)充(bǔchōng)電解質(zhì)、水分和全血以外的膠體，待傷后6～8小時(shí)血濃縮逐步減輕再輸全血，更有利于血液循環(huán)。全血輸入量約占全天總?cè)肓康?%～10%左右。,全血：,第六十四頁，共七十三頁。,右旋糖酐是常用的血漿擴(kuò)容劑之一。它是葡萄糖的聚合物，輸入后能提高膠體滲透壓。應(yīng)用低分子右旋糖酐(分子量2～4萬)和小分子右旋糖酐（分子量1萬左右）不僅能維持(w233。ich237。)循環(huán)血量，還兼有減低血粘度，解除紅細(xì)胞聚集、改善微循環(huán)和利尿作用。由于小分子右旋糖酐分子量小，排出快，維持(w233。ich237。)血壓僅3小時(shí)左右。相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量1000～1500ml,右旋糖酐:,第六十五頁，共七十三頁。,分子量與人體白蛋白近似，具有血漿(xu232。jiāng)擴(kuò)容作用，可在休克期應(yīng)用。由于亦有封閉網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)作用，影響機(jī)體免疫功能，用量不宜過大，每日可給1000ml左右,6%羥乙基淀粉(di224。nfěn)(706代血漿)：,第六十六頁，共七十三頁。,在燒傷液體復(fù)蘇中，關(guān)于膠體液的作用和膠體液的種類 存在很多爭議。許多燒傷中心的報(bào)道稱其在初期復(fù)蘇方案中從來不使用膠體液，但也有報(bào)道認(rèn)為血漿、白蛋白、高分子質(zhì)量的葡萄糖聚合物(如右旋糖酐和羥乙基淀粉)在燒傷液體復(fù)蘇中有明顯的療效。血漿蛋白抵消外向的流體靜壓，發(fā)揮維持血漿滲透壓的作用。燒傷復(fù)蘇時(shí)補(bǔ)充大量的晶體液會(huì)降低血漿蛋白濃度，使液體向血管外遷移，加速水腫形成。從理論上講，用膠體液(白蛋白或血漿)補(bǔ)充血漿蛋白能夠(n233。ngg242。u)減輕上述效應(yīng)。,膠體(jiāo tǐ)液復(fù)蘇,第六十七頁，共七十三頁。,燒傷(shāoshāng)休克的輔助治療,1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 ：哌替啶、冬眠合劑 等 2.抗生素的應(yīng)用：感染與休克的關(guān)系。 3.應(yīng)用堿性藥物糾正酸中毒：PH7.30不必糾酸 4.合理應(yīng)用血管活性藥物：654－2 （改善胃腸道微循環(huán)，糾正隱匿性休克） 5.氧自由基清除劑的應(yīng)用：大劑量Vc、甘露醇等 6.保護(hù)、改善重要臟器功能：心、肺、腎、腦等 7.其他藥物治療：激素、補(bǔ)充外源性ATP、納洛酮 8.加強(qiáng)營養(yǎng)支持：早期(zǎoqī)喂養(yǎng),第六十八頁，共七十三頁。,液體復(fù)蘇滿意(mǎny236。)指標(biāo),意識(shí)清楚 心率100110次/分 呼吸2024次/分 血壓(xu232。yā)正常 尿量80100ml/h 血紅蛋白（Hb）≤150g/L，血細(xì)胞比容（Hct）≤0.5 ；電解質(zhì)無明顯紊亂,第六十九頁，共七十三頁。,將每小時(shí)尿量作為最佳復(fù)蘇的主要指標(biāo)與燒傷中心先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備(sh232。b232。i)形成了鮮明對(duì)照。可以通過各種監(jiān)護(hù)儀器評(píng)估患者每時(shí)每刻的生理狀態(tài)。如人院時(shí)動(dòng)脈血乳酸濃度和剩余堿異常與損傷程度有關(guān)。 初步資料表明，液體沖擊療法能提高前負(fù)荷和CI。 在特殊情況下可應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管或肺動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測，如監(jiān)測燒傷高齡患者或?qū)?biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不良者。 推薦級(jí)別：A級(jí)。,復(fù)蘇(f249。 sū)監(jiān)護(hù),第七十頁，共七十三頁。,休克(xiūk232。)期補(bǔ)液注意事項(xiàng),補(bǔ)液公式只是參考(cānkǎo)，應(yīng)根據(jù)病人具體情況調(diào)整 尿量是抗休克治療的重要參考指標(biāo) 血（肌)紅蛋白尿時(shí)，需堿化尿液 化學(xué)燒傷、電燒傷輸液量可適當(dāng)增加，并結(jié)合利用利尿藥物，以促進(jìn)毒物和分解產(chǎn)物排泄 輸液量不足和過多都是對(duì)病情不利的,第七十一頁，共七十三頁。,謝謝您的聆聽(l237。nɡ tīnɡ),第七十二頁，共七十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),燒傷休克患者早期液體復(fù)蘇。燒傷不僅是局部的損傷，而且是一種全身反應(yīng)性疾病。多發(fā)傷和復(fù)合傷增加休克的發(fā)生幾率。CVP 血壓 臨床意義 處理。低 正常 血容量不足 適當(dāng)補(bǔ)液。正常 低 心功能不全或血容量不足 補(bǔ)液試驗(yàn)。需多少(duōshǎo)，補(bǔ)多少(duōshǎo)。①燒傷面積超過50%，按50%計(jì)算輸液量。輸液公式只作參考——隨時(shí)調(diào)整。?不同原因，不同深度。為等滲的氯化鈉溶液，是常用電解質(zhì)溶液之一。謝謝您的聆聽,第七十三頁，共七十三頁。
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