20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性失血病人的液體復(fù)蘇與輸血-文庫吧
2024-11-09 13:36 本頁面
【正文】 0%,死亡率80%,平衡鹽溶液+紅細(xì)胞,→,存活率達(dá)70%,第十二頁，共五十七頁。,13,首批2000ml林格氏乳酸鈉液已作為常規(guī)復(fù)蘇措施 首批2000ml林格乳酸鈉液20min內(nèi)輸入后的反應(yīng) 迅速反應(yīng) 短暫反應(yīng) 無反應(yīng) 生命體征 恢復(fù)正常 短暫改善(gǎish224。n) 無改善(gǎish224。n) 估計(jì)失血量 ＜20% 20%～40% ＞40% 追加晶體液 不一定 必 需 必 需 輸 血 不一定 需 要 急 需 備 血 配血備用 配好即輸 緊急發(fā)血 手術(shù)干預(yù) 有可能 很可能 極有可能,第十三頁，共五十七頁。,14,電解質(zhì)溶液(r243。ngy232。)（含鈉液，或“晶體液”）,Na+ Cl HCO3 K+ Ca++ 乳酸根 葡萄糖 生理鹽水 154 154 (0.850.9%) 林格氏液 154 162. 5 4 4. 5 林格氏乳酸 145 108. 5 4 4. 5 45 鈉液(平衡液） 5%葡萄糖 154 154 5 氯化鈉溶液(r243。ngy232。) 正常血漿 142 103 27 5 5 電解質(zhì)濃度,第十四頁，共五十七頁。,15,全血和血漿雖能擴(kuò)容，但擴(kuò)容時(shí)未必需要。 2.膠體液擴(kuò)容 *人造膠體液（血漿代用品，代血漿） 1.右旋糖酐（中分子(fēnzǐ)、低分子(fēnzǐ)） 2.明膠制劑： 琥珀酰明膠（佳樂施，血定安） 脲聯(lián)明膠（海脈素，血代，菲克血隆） 3.羥乙基淀粉（706代血漿，萬汶，賀斯等） *血漿蛋白制品（白蛋白，PPF） *血漿（不宜作擴(kuò)容劑）,第十五頁，共五十七頁。,16,未充分補(bǔ)充晶體液之前，不宜補(bǔ)充膠體液： ⑴有些膠體液的COP血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)容，加重組織間隙脫水； ⑵人造膠體分子(fēnzǐ)量大小不等，大分子(fēnzǐ)擴(kuò)容，小分子(fēnzǐ)利尿，醫(yī)生誤認(rèn)為血容量已補(bǔ)足。 失血量30%血容量，加用膠體液。 “晶”與“膠”的比例：2:1或3:1,第十六頁，共五十七頁。,17,三、貧血時(shí)的代償(d224。i ch225。nɡ)機(jī)制 心肺功能正常，機(jī)體對貧血耐受力很強(qiáng)。 代償機(jī)制有三方面： ㈠氧吸取率↑ 正常人靜息時(shí)有70%的氧未被攝??； 未被吸取的氧可通過攝取率↑被機(jī)體利用； 嚴(yán)重貧血時(shí)氧運(yùn)送量降低一半，由于攝取率↑，氧耗量維持恒定。,第十七頁，共五十七頁。,18,㈡心輸出量↑ 心臟貯備力好的貧血病人，心輸出量可增加5倍； 急性貧血時(shí)，最初心輸出量的增加靠心率↑；血容量補(bǔ)足后，心肌(xīnjī)收縮力↑，每搏輸出量↑； 血液稀釋→血粘度↓→外周血管阻力↓→心輸出量↑。,第十八頁，共五十七頁。,19,Fick公式(gōngsh236。)：,DO2 =1.34SaO2 HbCO 10 DO2：氧輸送； SaO2 ：動(dòng)脈血氧含量 ； CO：心輸出量 影響氧輸送（DO2） 的因素主要是心輸出量（CO）和血紅蛋白濃度(n243。ngd249。)（ Hb ），而CO減少的威脅要大于Hb 濃度的降低。,第十九頁，共五十七頁。,20,㈢氧離曲線右移 Hb＜90～100g/L開始右移 Hb＜65g/L明顯右移，有利于組織(zǔzhī)攝氧。 * 有心肺疾患的病人對貧血的耐受力差； * 嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染代謝率↑→氧耗量↑， 耐受力↓。,第二十頁，共五十七頁。,21,四、輸血指征 ㈠圍手術(shù)(shǒush249。)期輸血指征 * 傳統(tǒng)的10/30指征于1941年提出曾被廣泛認(rèn)同。 即 Hb100g/L兩組對比，術(shù)后死亡率分別為5%和3.2%，無顯著性差異。 為此，1988年美國NIH建議把輸血指征降到70g/L。,第二十一頁，共五十七頁。,22,目前認(rèn)為，輸血指征應(yīng)根據(jù)病情綜合考慮。 * 有心肺(xīn f232。i)疾患或低氧血癥的病人，輸血指征定在100g/L； * 無心肺疾患的年輕病人,Hb在80～100g/L可以耐受手術(shù)。,第二十二頁，共五十七頁。,23,㈡急性失血病人的輸血(shū xu232。)指征 * 大量失血后，補(bǔ)液擴(kuò)容只能恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注。 * 如有明顯貧血，必須輸注紅細(xì)胞，才能糾正組織缺氧。 * 失血量＜20%血容量，只要輸液，不必輸血； * 失血量＞2
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1