20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性失血病人的液體復(fù)蘇與輸血(已修改)
2025-11-04 13:36 本頁面
【正文】 1,急性失血病人的液體(y232。tǐ)復(fù)蘇與輸血,第一頁，共五十七頁。,2,外傷或手術(shù)可引起急性失血； 急性失血未必都要輸血； 有輸血指征不一定要輸全血； 只有合理輸血，才能節(jié)約用血。 節(jié)約用血的措施有三條： 一是杜絕不合理用血； 二是開展(kāizhǎn)成分輸血； 三是提倡自體輸血。,第二頁，共五十七頁。,3,一、 病理生理 ㈠失血量和休克分度 臨床癥狀(zh232。ngzhu224。ng)取決于失血量和速度。 失血量＜15%血容量，心率↑，無休克癥狀。 ＞20%早期休克 ＞30%明顯休克 ＞40%重度休克 大量出血：數(shù)小時內(nèi)失血量＞40%血容量。 診斷的難點在于發(fā)現(xiàn)早期（代償期）休克癥狀； 治療的關(guān)鍵在于及時擴容（而不是輸血）。,第三頁，共五十七頁。,4,病程早期Hb和Hct不能反映失血量 失血早期血液未稀釋，Hb和Hct可正常； 大量(d224。li224。ng)擴容后，RBC可能被過度稀釋； 失血伴有功能性細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移到第三間隙而使血液濃縮。,第四頁，共五十七頁。,5,㈡失血后的代償機制和液體轉(zhuǎn)移 1.血流重新分布：轉(zhuǎn)向心和腦（自身輸血） 2.組織間液迅速(x249。n s249。)向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移(自身輸液) 失血1000ml，最初達(dá)120ml/h，漸 減慢 失血2000ml，500～1000ml/第1h,第五頁，共五十七頁。,6,3.組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 這種液體轉(zhuǎn)移與細(xì)胞膜受損，Na+K+ATP酶活性下降有關(guān)； * 急性失血(shīxu232。)時血容量↓↓，組織間液↓↓。 組織間液近似于晶體鹽溶液 * 不用晶體液補充這種“額外”減少，導(dǎo)致嚴(yán)重后果（急性腎衰）。,第六頁，共五十七頁。,7,體液(tǐy232。)間隙和體液(tǐy232。)分布,體液（約占體重60%) 細(xì)胞外液20% 細(xì)胞內(nèi)液40% 血管內(nèi) 組織(zǔzhī)間液 （細(xì)胞內(nèi)間隙） 5% 15% 血容量 約體重 7% 正常成人血容量為70~75ml/kg體重,第七頁，共五十七頁。,8,二、擴容治療(zh236。li225。o) 初期擴容 不同液體的擴容效果 5%白蛋白500ml 25%白蛋白100ml 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 500ml 血管 組織 血管 組織 內(nèi) 間隙 內(nèi) 間隙 450ml 50ml 450ml ← 350ml 平均擴容效果略小于1 平均擴容效果略小于5 范圍：擴容250～750ml 范圍：擴容300～600ml (休克病人早期擴容不能 使用分子量大的膠體液),第八頁，共五十七頁。,9,5%GS 3000ml 等滲含鈉液3000ml 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 1000ml 3000ml 血管 組織 血管 組織 內(nèi) 間隙(ji224。n x236。) 2000ml 內(nèi) 間隙(ji224。n x236。) 250ml 750ml 750ml 2250ml 擴容效果1/12 擴容效果1/4,第九頁，共五十七頁。,10,影響因素 ： * 原先容量丟失程度 * 擴容治療(zh236。li225。o)是否足夠 * 原先膠體滲透壓（COP） * 毛細(xì)血管通透性,第十頁，共五十七頁。,11,1.首批晶體液擴容 早期有效擴容是改善預(yù)后的關(guān)鍵； 失血性休克補充(bǔchōng)血容量和組織間液都很重要； 動物實驗證實先輸晶體液好； 經(jīng)驗證明首批擴容液應(yīng)“先晶后膠”； 晶體液用量至少為失血量的3～4倍；,第十一頁，共五十七頁。,動物(d242。ngw249。)實驗表明（犬）,單純(dānchn)輸注全血,→,紅細(xì)胞也補充(bǔchōng),血容量得到補充,組織間液缺少28%,死 亡 率 70%,全血+血漿,→,組織間液缺少3
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