【正文】 血容量補(bǔ)足后，心肌(xīnjī)收縮力↑，每搏輸出量↑； 血液稀釋→血粘度↓→外周血管阻力↓→心輸出量↑。,16,未充分補(bǔ)充晶體液之前，不宜補(bǔ)充膠體液： ⑴有些膠體液的COP血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內(nèi)發(fā)揮擴(kuò)容，加重組織間隙脫水； ⑵人造膠體分子(fēnzǐ)量大小不等，大分子(fēnzǐ)擴(kuò)容，小分子(fēnzǐ)利尿，醫(yī)生誤認(rèn)為血容量已補(bǔ)足。n) 估計(jì)失血量 ＜20% 20%～40% ＞40% 追加晶體液 不一定 必 需 必 需 輸 血 不一定 需 要 急 需 備 血 配血備用 配好即輸 緊急發(fā)血 手術(shù)干預(yù) 有可能 很可能 極有可能,第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。o)是否足夠 * 原先膠體滲透壓（COP） * 毛細(xì)血管通透性,第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。o) 初期擴(kuò)容 不同液體的擴(kuò)容效果 5%白蛋白500ml 25%白蛋白100ml 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 細(xì)胞外 細(xì)胞內(nèi) 500ml 血管 組織 血管 組織 內(nèi) 間隙 內(nèi) 間隙 450ml 50ml 450ml ← 350ml 平均擴(kuò)容效果略小于1 平均擴(kuò)容效果略小于5 范圍：擴(kuò)容250～750ml 范圍：擴(kuò)容300～600ml (休克病人早期擴(kuò)容不能 使用分子量大的膠體液),第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。)時(shí)血容量↓↓，組織間液↓↓。,4,病程早期Hb和Hct不能反映失血量 失血早期血液未稀釋，Hb和Hct可正常； 大量(d224。,第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 節(jié)約用血的措施有三條： 一是杜絕不合理用血； 二是開展(kāizhǎn)成分輸血； 三是提倡自體輸血。,第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,6,3.組織間液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 這種液體轉(zhuǎn)移與細(xì)胞膜受損，Na+K+ATP酶活性下降有關(guān)； * 急性失血(shīxu232。li225。li225。n) 無(wú)改善(gǎish224。 2.膠體液擴(kuò)容 *人造膠體液（血漿代用品，代血漿） 1.右旋糖酐（中分子(fēnzǐ)、低分子(fēnzǐ)） 2.明膠制劑： 琥珀酰明膠（佳樂施，血定安） 脲聯(lián)明膠（海脈素，血代，菲克血隆） 3.羥乙基淀粉（706代血漿，萬(wàn)汶，賀斯等） *血漿蛋白制品（白蛋白，PPF） *血漿（不宜作擴(kuò)容劑）,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,20,㈢氧離曲線右移 Hb＜90～100g/L開始右移 Hb＜65g/L明顯右移，有利于組織(zǔzhī)攝氧。,22,目前認(rèn)為，輸血指征應(yīng)根據(jù)病情綜合考慮。,24,部分病人需要大量輸血。n)對(duì)貧血耐受力強(qiáng)； ⒉對(duì)于能耐受的貧血，用輸血治療不合理； ⒊骨髓功能正常時(shí)，補(bǔ)充均衡營(yíng)養(yǎng)，Hb短期內(nèi)恢復(fù)； ⒋輸血有風(fēng)險(xiǎn)，決定是否輸血應(yīng)權(quán)衡利弊。)是提高血液的攜氧 能力； * 提高血液的攜氧能力輸紅細(xì)胞為好； * 紅細(xì)胞用于血容量已被糾正的病人，不良反 應(yīng)少； * 添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）列為首選。 r243。,第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。,第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 * 這反映了擴(kuò)容治療到底應(yīng)該選“晶”還是“膠”； * “晶膠之爭(zhēng)”由來已久； 有人認(rèn)為晶體液擴(kuò)容肺水腫發(fā)病率較高； 另一些人認(rèn)為用膠體液擴(kuò)容更易發(fā)生肺水腫； 實(shí)際是不同病種得出不同結(jié)論。,第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ⒍大量輸血可輸全血，但不是非用不可。,40,㈢肝病 凝血因子合成↓、ATⅢ、蛋白C、蛋白S合成↓ 肝病 纖溶亢進(jìn)（抑制(y236。)量＞2個(gè)自身血容量→凝血因子↓→出血。ng)，循環(huán)血液中的血小板向脾臟歸隱，有效循環(huán)血液中的血小板急劇下降。qi225。,46,新鮮全血并不“全”： 所含的血小板和凝血因子濃度低； 保存12h的全血中血小板的功能大部分喪失； 因子Ⅷ最不穩(wěn)定，保存1天活性喪失50%； 因子Ⅴ也不穩(wěn)定，保存3天活性喪失50%。)的液體和血液,小于20% 晶體液為主，不輸血 20%~50% 晶體液或并用膠體液 紅細(xì)胞 50%~100% 晶體液、膠體液 紅細(xì)胞，可輸部分全血 大于100% 除上述(sh224。nb225。,51,緊急(jǐnj237。 w233。,第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。tǐ)復(fù)蘇與輸血。