20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性失血病人的液體復(fù)蘇與輸血-預(yù)覽頁
【正文】 )、低分子(fēnzǐ)） 2.明膠制劑： 琥珀酰明膠（佳樂施，血定安） 脲聯(lián)明膠（海脈素，血代，菲克血?。?3.羥乙基淀粉（706代血漿，萬汶，賀斯等） *血漿蛋白制品（白蛋白，PPF） *血漿（不宜作擴(kuò)容劑）,第十五頁，共五十七頁。,17,三、貧血時的代償(d224。,第十七頁，共五十七頁。)：,DO2 =1.34SaO2 HbCO 10 DO2：氧輸送； SaO2 ：動脈血氧含量 ； CO：心輸出量 影響氧輸送（DO2） 的因素主要是心輸出量（CO）和血紅蛋白濃度(n243。,20,㈢氧離曲線右移 Hb＜90～100g/L開始右移 Hb＜65g/L明顯右移，有利于組織(zǔzhī)攝氧。)期輸血指征 * 傳統(tǒng)的10/30指征于1941年提出曾被廣泛認(rèn)同。,22,目前認(rèn)為，輸血指征應(yīng)根據(jù)病情綜合考慮。,23,㈡急性失血病人的輸血(shū xu232。,24,部分病人需要大量輸血。 * 嚴(yán)重創(chuàng)傷或合并感染，代謝率↑和氧耗量↑，Hct提高到0.35可降低死亡率。n)對貧血耐受力強(qiáng)； ⒉對于能耐受的貧血，用輸血治療不合理； ⒊骨髓功能正常時，補(bǔ)充均衡營養(yǎng)，Hb短期內(nèi)恢復(fù)； ⒋輸血有風(fēng)險，決定是否輸血應(yīng)權(quán)衡利弊。ngli224。)是提高血液的攜氧 能力； * 提高血液的攜氧能力輸紅細(xì)胞為好； * 紅細(xì)胞用于血容量已被糾正的病人，不良反 應(yīng)少； * 添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）列為首選。 * 全血中粒細(xì)胞和血小板已喪失功能； * 全血中因子 Ⅷ和 Ⅴ不穩(wěn)定，離體后活性逐漸衰減； * 全血中細(xì)胞碎片多，“保存損害產(chǎn)物”多； * 全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重； * 全血比紅細(xì)胞更容易產(chǎn)生同種(t243。 r243。,30,六、“不可避免”的外周組織水腫 ㈠失血性休克病人的治療和恢復(fù)要經(jīng)歷三個階段： Ⅰ：出血期 特點(diǎn)：血容量(r243。,第三十頁，共五十七頁。o)：繼續(xù)用晶體液擴(kuò)容。,第三十一頁，共五十七頁。,33,* 水腫的原因也并非晶體(jīngtǐ)液過量； * 限制晶體液、強(qiáng)制性利尿不能阻止水腫。 * 這反映了擴(kuò)容治療到底應(yīng)該選“晶”還是“膠”； * “晶膠之爭”由來已久； 有人認(rèn)為晶體液擴(kuò)容肺水腫發(fā)病率較高； 另一些人認(rèn)為用膠體液擴(kuò)容更易發(fā)生肺水腫； 實(shí)際是不同病種得出不同結(jié)論。,36,* 主張用晶體液擴(kuò)容者認(rèn)為： 用晶體液雖然使血漿蛋白稀釋→COP↓。,第三十六頁，共五十七頁。,38,強(qiáng)調(diào)下列幾點(diǎn)： ⒈考慮擴(kuò)容對肺的影響時，擴(kuò)容液的總量、肺毛細(xì)血管內(nèi)壓和有無(yǒu w ⒍大量輸血可輸全血，但不是非用不可。ngy236。,40,㈢肝病 凝血因子合成↓、ATⅢ、蛋白C、蛋白S合成↓ 肝病 纖溶亢進(jìn)（抑制(y236。 輸血量達(dá)3個自身血容量時， 自身血剩余量分別為37%、15%和5%。)量＞2個自身血容量→凝血因子↓→出血。 文獻(xiàn)報道：稀釋性血小板↓比稀釋性凝血因子↓更為多見。ng)，循環(huán)血液中的血小板向脾臟歸隱，有效循環(huán)血液中的血小板急劇下降。,43,輸血(shū xu232。qi225。)的正當(dāng)理由,著眼點(diǎn)在于3DPG和K+ 新生兒、特別(t232。,46,新鮮全血并不“全”： 所含的血小板和凝血因子濃度低； 保存12h的全血中血小板的功能大部分喪失； 因子Ⅷ最不穩(wěn)定，保存1天活性喪失50%； 因子Ⅴ也不穩(wěn)定，保存3天活性喪失50%。 輸入的“全血”不等于病人丟失的全血,第四十六頁，共五十七頁。)的液體和血液,小于20% 晶體液為主，不輸血 20%~50% 晶體液或并用膠體液 紅細(xì)胞 50%~100% 晶體液、膠體液 紅細(xì)胞，可輸部分全血 大于100% 除上述(sh224。x236。nb225。o)“理由”,一、補(bǔ)充(bǔchōng)或恢復(fù)血容量（擴(kuò)容） 二、提高血液的攜氧能力（治療失血性貧血）√ 三、糾正凝血或止血障礙√ 皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑 止血障礙 粘膜出血 穿刺部位流血不止 廣泛微血管滲血 四、糾正低蛋白血癥（病人有水腫） 五、補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合 六、補(bǔ)充抗體，提高機(jī)體免疫力,第四十九頁，共五十七頁。,51,緊急(jǐnj237。ng x237。 w233。)發(fā)血,A A O型紅細(xì)胞 無 B B O型紅細(xì)胞 無 AB AB A或B紅細(xì)胞 O型紅細(xì)胞 （A較好，A亞型相對(xiāngdu236。,第五十四頁，共五十七頁。 xie)！,第五十六頁，共五十七頁。tǐ)復(fù)蘇與輸血。㈠低體溫（最常見，最容易被忽視）。
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