20xx年醫(yī)學(xué)專題—第-3-章-外科病人的體液失調(diào)-資料下載頁
2024-11-12 18:06本頁面
【正文】 2） CaO2（血氧含量） A：190200ml/l V:120140ml/l （3） SaO2(血氧飽和度) A：9398％ V：7075％ 血紅蛋白與氧結(jié)合達(dá)到飽和程度的百分?jǐn)?shù) 酸堿指標(biāo)： （1） PH 7.357.45 （2） PCO2（二氧化碳分壓） 3545mmHg （3） SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根） 2227mmol/l AB（實(shí)際碳酸氫根）2227mmol/l （4）BB（緩沖堿） 4555mmol/l （5）BE（剩余堿） 3+3mmol/l （6）T CO2（二氧化碳總量） 2328mmol/l CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）,第八十一頁，共九十頁。,患者，男性，38 歲，農(nóng)民(n243。ngm237。n)，已婚，于 1994 年 2 月 14 日下午 3 時(shí)急診入院。 主訴 : 陣發(fā)性腹痛伴嘔吐 3 天。 現(xiàn)病史 : 患者于 2 月 11 日中午開始右下腹陣發(fā)性鈍痛，當(dāng)晚嘔吐一次，量約 400ml 為胃內(nèi)容物，其后腹痛陣發(fā)性加劇，第二天頻頻嘔吐糞臭味黃綠色液體 ,帶少量食物殘?jiān)?，總量約 900ml 。劇痛之后右下腹仍有持續(xù)性鈍痛。起病之后每天仍進(jìn)食少量流質(zhì)食物，口渴、尿少、色黃，近兩天無肛門排便排氣 ,腹脹逐漸加重 ,2 月 14 日上午自覺有發(fā)熱，嘔吐物帶咖啡樣，量約 500 ml, 曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療僅用過一些口服藥物和肌注藥物，藥名不詳，病情未見好轉(zhuǎn)而到醫(yī)院急診入院。,第八十二頁，共九十頁。,既往史 :10 年前因急性闌尾炎穿孔，在當(dāng)?shù)匦嘘@尾切除術(shù)，術(shù)后半年腹脹、腹痛反復(fù)多次發(fā)作，有時(shí)伴嘔吐，每年均發(fā)生1至2次不等，經(jīng)多次急診非手術(shù)治療后緩解。 體檢 :T：38.5 ℃、P：114 次采分、BP：13/8kPa、R ： 24 次/分、體重 6Okg。神清，表情淡漠，疲倦少動(dòng)，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白，皮膚彈性差，眼眶凹陷，舌干，心率114 次/分, 律整，無雜音，呼吸深快，雙肺無干濕性鑼音。四股肌肉軟弱無力，雙膝腱反射減弱，未引出病理神經(jīng)反射。 外科情況 : 腹脹，右下腹有一切(yīqi232。)口疤痕，切口疤痕右旁隆起較明顯，腹式呼吸存在，腹壁靜脈無怒張。右中下腹肌肉緊張，壓痛、反跳痛明顯，其余腹部軟，輕度壓痛反跳痛，腹部有可疑移動(dòng)性濁音，腸鳴音明顯減弱。,第八十三頁，共九十頁。,輔助檢查 :X 線腹部平片，可見右中腹有一膨脹孤立腸襻, 腹部有多個(gè)液氣平面。 血常規(guī):血象 :RBC：3.24 1012/L 、HB：140 g/L、WBC 13.4 109/L, 中性粒細(xì)胞82%, 桿狀 10%, 淋巴 8% 。 生化：血清 :K+3.2mmol/L 、 Na+138mmol/L 、CL103mmol/L 、 TCO2 11mmo/L、L 、 BUN7.Omnol/L。 1. 寫出本病例中有關(guān)水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷及依據(jù)(yīj249。)。 2. 寫出人院第一個(gè) 24 小時(shí)的補(bǔ)液方案 ( 用算式列出 )。,第八十四頁，共九十頁。,有關(guān)(yǒuguān)水電解質(zhì)酸堿平衡的診斷 (1) 中度等滲性失水 (2) 中度代謝性酸中毒 (3) 低鉀血癥 診斷依據(jù) : (1) 中度等滲性失水 ①陣發(fā)性腹痛伴嘔吐 3 天 , 伴口渴、尿少、色黃 。 ②表情淡漠 , 疲倦少動(dòng) , 皮膚彈性差 , 眼眶凹陷 , 舌干 。 ③ Na+138mmol/L 。,第八十五頁，共九十頁。,(2) 中度代謝性酸中毒 ① P114 次 / 分↑ ,R24 次 / 分↑ , 呼吸深快 , 疲倦少動(dòng) 。 ②雙膝腱反射減弱 。 ③TCO211mmo/L 。 (3) 低鉀血癥 ①表情淡漠 , 疲倦少動(dòng) 。 ②四股肌肉(jīr242。u)軟弱無力 , 雙膝腱反射減弱 , 腸鳴音明顯減弱 。 ③ K+3.2mmol/L 。,第八十六頁，共九十頁。,2. 補(bǔ)液方案(fāng 224。n) 既往丟失量 189。 + 生理需要量 + 額外損失量 ①既往丟失量 60 6%=3600ml 先補(bǔ) 1/2 量 1800ml (5% GNS 900 ml,10%GS 900 ml) ②生理需要量 2000ml(5% GNS 500ml,10%GS 1500ml) ③額外損失量 T38.5 ℃ (38.537) 5 60=450ml(5% GNS 225 ml ,10% GS 225ml),第八十七頁，共九十頁。,④糾正酸中毒 (2711) 60 0.5=480 ml 先補(bǔ) 1/2，5% NaHCO3 240ml( 在鹽水中扣除該量 ) ⑤補(bǔ)鉀：生理(shēnglǐ)需要量3g, 低血鉀 , 需補(bǔ)充鉀 3~4 g), 尿量 30ml/ 小時(shí)才補(bǔ)鉀, 補(bǔ)鉀濃度 0.3%, 速度 80 滴/ 分。,第八十八頁，共九十頁。,⑥24 小時(shí)(xiǎosh237。)補(bǔ)液量 總水量：1800 + 2000 + 450 + 60 = 4310ml 等滲鹽水：5% GNS =900 + 500 + 225 – 240 = 1385 (1500ml) 糖：10% GS= 900 + 1500 + 225 = 2625 (2500ml) 5% NaHCO3 = 240ml 10% KCl = 60ml,第八十九頁，共九十頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),外科病人的 體液失調(diào)。它對(duì)維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。腎同時(shí)還能有保堿作用和排酸作用。1.攝入不足：進(jìn)食不足。⒈能口服者盡量口服。12mol鹽酸加蒸餾水至1200ml即稀釋成0.2 mol，濾過后再加等量10%GS則成0.1mol等滲溶液(r243。ngy232。)。3. 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB),指標(biāo)準(zhǔn)條件下測(cè)得的HCO3值，其意義和AB相同。 血?dú)庵笜?biāo)（溶解在血漿中產(chǎn)生的壓力）。⑥24 小時(shí)補(bǔ)液量,第九十頁，共九十頁。
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