醫(yī)學(xué)]3-體液失調(diào)五年制臨床醫(yī)學(xué)外科課件湘雅醫(yī)學(xué)院-資料下載頁
2025-01-04 05:54本頁面
【正文】 +呼堿 代酸 呼堿 代堿 呼酸 05:53 75 六、三重 混合型酸堿紊亂 ? 類型： 代酸＋代堿＋呼酸 代酸＋代堿＋呼堿 ? 診斷： 病史、實驗室檢查 有時尚困難 ? 治療原則： 全面治療原發(fā)病 兼顧 pH相對正常 代酸 呼酸 代堿 呼堿 長期禁食 嘔吐腹瀉 過渡通氣 通氣障礙 05:53 76 七、酸堿平衡失調(diào)的治療原則 ? 積極治療原發(fā)疾病和原發(fā)過程 ? 保護代償機制 （肺、腎、緩沖系統(tǒng)） ? 兼顧 pH值在正常范圍 （酸、堿藥物） 05:53 77 小 結(jié) ? 肺、腎代償性調(diào)節(jié)與緩沖對 ? 血氣指標(biāo)： 幫助病情 判斷 為 主 ， 指導(dǎo) 糾正紊亂其 次 ? 代謝性酸中毒的診斷與治療 ? 三種堿性藥物的特點，補堿注意點 ?指證、藥物、劑量、速度、調(diào)整、 補鉀補鈣 ? 酸堿平衡紊亂的糾正以處理原發(fā)病為 主 ? 藥物糾正宜邊糾邊查，以防過度 ? 寧酸勿堿 05:53 78 第三節(jié) 外科補液 ? 液體治療是維護水、電解質(zhì)和酸堿平衡的根本保證 ? 治療依據(jù)是對水、電解質(zhì)和酸堿平衡的正確判斷 05:53 79 一、體液失衡的臨床分析 根據(jù)病史、體格檢查和化驗結(jié)果等有關(guān)情況，分析以下問題： 有無 水鹽代謝（容量） 紊亂？ 有無 滲透壓 的改變？ 有無 酸堿代謝 紊亂？ 有無鉀、鎂、鈣等 電解質(zhì) 的代謝紊亂？ ——內(nèi)環(huán)境四項內(nèi)容 05:53 80 二、液體治療的方案擬定 丟失量 的 1/2 基 礎(chǔ) 需要量 額外 丟失 電解質(zhì) 糾 正 酸堿 糾正 + + + 輸液 總量 = 鹽 :500ml 水 :1500ml 丟啥 補啥 輸血按有關(guān)規(guī)則 05:53 81 液體的種類和應(yīng)用方法 ? 晶體液 ?氯化鈉 (等滲、高滲 ) ?平衡鹽 ?堿性液體 ? 膠體液 ?血漿 ?蛋白 ?代血漿 (右旋糖酐、 70賀斯 ) ? 糖水 ? 靜脈 ?穿刺 ?切開 ? 口服 05:53 82 補液基本原則 ? 維持血容量 ? 病因治療 ? 邊治療、邊觀察、邊調(diào)整 ? 盡量口服 ? 先快后慢 ? 先晶后膠 ? 先鹽后糖 ? 見尿補鉀 ? 控制尿量 (50ml/h) ? 兼顧心肺腎功能 05:53 83 三、液體安排順序 維護血 容量 維持膠體滲透壓 調(diào)整 酸堿平衡 保持總 滲透壓 補充 電解質(zhì) 保證 能量供應(yīng) ——內(nèi)環(huán)境四項內(nèi)容 05:53 84 補液舉例 ? 張某某，男， 35歲， 60Kg，因嘔吐、腹瀉 5天 入院。口 渴無力，尿 少 而黃。 T: ℃, P:85次 /分， BP:94/60mmHg。精神萎靡，眼窩輕度下陷，口唇干燥，呼吸深快。腹部見腸型 ，無壓痛，腸鳴音高調(diào)，膝反射減弱， RBC： 550萬，CO2CP:30V%，尿酸度升高 ，入院后，胃腸減壓抽出胃液700毫升。 ? 機械性腸梗阻，中度脫水， 60 5%=3000ml ? 補液量 =3000/2+2022+700+500+200=4900ml ? % NaCl,平衡鹽，膠體 ? 5%GS,能量合劑 ,GIK,AA:1500ml。 ? 5%NaCO3=(5030) 60 =600ml(寧酸勿堿、少量多次 ) ? KCl=2~3 5/2=5~（注意濃度與速度） ? 順序安排、速度控制 ? 血生化、血常規(guī)復(fù)查 腸道內(nèi) 發(fā)熱蒸發(fā) 1℃ － 200ml 05:53 85 補液不當(dāng)及其并發(fā)癥 ? 量不當(dāng) ?過多 ?過快 ?不足 ? 質(zhì)不當(dāng) ?水過多 ?鹽太多 ?鉀太多太快 ?堿太多 ?膠體太多（右旋糖酐） ?膠體不足 ? 后果 ?水中毒 ?心臟負(fù)荷 ?肺腦水腫 ?心電紊亂 ?組織缺氧 (氧離困難 ) ?免疫功能下降 05:53 86 四、醫(yī)護工作要點 密切觀察病情變化 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止輸液反應(yīng)的發(fā)生 合理安排和掌握輸液 次序 和速度 做好出入量的記錄 禁止靜脈推注氯化鉀，靜脈滴注時注意濃度和速度！ 小兒或心肺功能不全者，嚴(yán)格控制輸液速度！ 05:53 87 體液平衡中的病情觀察 ? 體溫： ? 高體溫 → 水分蒸發(fā) → 脫水 → 高鈉 ? 脫水 → 休克 → 末梢（皮膚粘膜）血運障礙 → 低體溫 ? 脈搏： ? 律不齊 ← 血鉀、鈣、鎂紊亂 ? 脈快 ← 血容量不足 ← 脫水 ? 脈宏大 ← 血容量過多 ← 水鈉過多（心功能好） ? “外強中干” ← 心臟代償 ← 早期休克 ? 呼吸： 快 ← 酸中毒、脫水； 慢 ← 堿中毒 ? 血壓： 低 ← 脫水； 高 ← 水鈉過多 ? 肌力 （包括骨骼肌及平滑?。?、行為、感覺： 低 ← 低鈉、鉀紊亂、酸中毒、低鈣、低鎂； 高 ← 高鈉、堿中毒 ? 皮膚、粘膜、表淺靜脈、面容、飲水、食欲、尿量 ? 血電解質(zhì)、血氣分析 05:53 88 外科各類傷病的補液特點 ? 嚴(yán)重創(chuàng)傷 ，大量失血， 補液輸血，調(diào)整酸堿 ? 消化道手術(shù) ，長期禁食，消化液引流丟失， 補足丟失量，調(diào)整酸堿度 ? 休克： 缺氧致代謝性酸中毒， 補容量，調(diào)酸堿 ? 胸部創(chuàng)傷 ，影響呼吸功能， CO2過度排出或潴留，缺氧，酸堿失衡， 糾正反常呼吸，防治肺水腫 ? ARDS，肺水腫， 利尿消腫，輔助呼吸 ? 顱腦損傷 ，腦水腫腦疝， 脫水治療 ? 大面積 燒傷 ，大量滲出、蒸發(fā)， 補容量 05:53 89 外科手術(shù)前后病人補液的基本原則 ? 禁食期： 1日補水鈉， 3日補鉀，長期補鈣鎂，不忘熱量、蛋白、微量元素與維生素 ? 手術(shù) 前 ： 小手術(shù)不補，大手術(shù)晨補，急診、危重病人必須糾正（水電紊亂），但不能因此而耽誤搶救手術(shù)，邊手術(shù)邊糾正 ? 手術(shù) 中 ： 考慮失血、滲出、蒸發(fā)等因素 ? 手術(shù) 后 ： 水鈉潴留，不宜過于積極 05:53 90 復(fù)習(xí)思考題 水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)的分類 脫水的原因、分類、分度、臨床表現(xiàn) 及診治原則 低鉀血癥病因、臨床表現(xiàn)及治療 代謝性酸中毒病因、臨床表現(xiàn)及治療 液體治療的方案擬定和醫(yī)護工作要點 05:53 91 張某某 ? 回盲部腫瘤，手術(shù)清掃， 4h, 回腸引流1000ml/d，胃腸引流 700ml/d。禁食，術(shù)中尿量一直滿意 (未用利尿劑， 50ml/h，均勻 ) ? 術(shù)后應(yīng)做哪些檢查與監(jiān)測？ ? 補液方案上與術(shù)前應(yīng)有何不同？
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1