【正文】 發(fā)生率低2斷流術：優(yōu)點急診出血首選，對肝功能影響小，缺點易復發(fā)5藥物止血 內(nèi)鏡治療 三腔管壓迫止血 TIPS55腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸5膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液并發(fā)癥：1繼發(fā)膽總管結石2膽原性胰腺炎3膽石性腸梗阻4膽囊癌變術式選擇：1膽囊開腹切除2膽囊造瘺3 LC60、取盡結石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流6Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制 治療原則：緊急手術解除膽道梗阻并引流6一次失血達800ml以上或占總循環(huán)血量的20%常見病因：1胃十二指腸潰瘍2門脈高壓3出血性胃炎4胃癌5膽道出血6常見病因：1膽道疾病2過量飲酒3十二指腸液返流4創(chuàng)傷5胰腺血運6其它臨床類型：輕型，重型61禁食，胃腸減壓2補液，防治休克3鎮(zhèn)痛解痙4抑制胰腺分泌5營養(yǎng)支持6抗生素使用7中藥8腹腔灌洗6尿頻、尿急、尿痛。6初始血尿 提示尿道、膀胱頸部出血。終末血尿 提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿 提示出血部位在膀胱或其以上部位。6真性尿失禁 指尿液連續(xù)從膀胱中流出,膀胱呈空虛狀態(tài)。常見于外傷,手術或先天性疾病引起的膀胱頸和 尿道括約肌的損傷。壓力性尿失禁 當腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽,噴嚏大笑屏氣) 時,尿液不隨意地流出。多見于女性多次分娩或產(chǎn)傷者。急迫性尿失禁 嚴重的尿頻尿急而膀胱不受意識控制而發(fā)生排空,通常繼發(fā)于膀胱的嚴重感染。充溢性尿失禁 指膀胱功能完全失代償,膀胱過度充盈而造成尿不斷溢出,見于各種原因所致的慢性尿潴留。6（1）腎挫傷；（2）腎部分裂傷；（3）腎全程裂傷；（4）腎蒂損傷。6上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。70、（1）尿頻、夜尿次數(shù)增多，（2）排尿困難，（3）殘余尿增多,充盈性尿失禁,急性尿潴留。7臨床表現(xiàn)：血尿、疼痛和腫塊；輔助檢查：B超、CT、MRI；根治性切除術是腎癌最主要的治療方法。7無痛性肉眼血尿；影像學檢查:B超、IVP、CT和MRI。膀胱鏡檢查。7（1）雙側輸尿管結石時，先處理梗阻嚴重側。（2）一側腎結石，另一側輸尿管結石時先處理輸尿管結石。（3）雙側腎結石時，在盡可能保留腎的前提下，先處理容易一側，腎功能極差時宜先行皮腎造漏。（4）孤立腎上尿路結石或雙側上尿路梗阻引起急性完全性梗阻無尿時及時施行手術。全身情況不允許時應置管引流或皮腎造漏。7（1）直接暴力，如車輪撞擊小腿致脛腓骨骨折（2）間接暴力，如股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折；（3）積累性勞損，如遠距離行軍致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。7（1）墜積性肺炎；（2）褥瘡；（3）下肢深靜脈血栓形成；（4）感染；（5）損傷性骨化；（6）創(chuàng)傷性骨化；（7）關節(jié)僵直；（8）急性骨萎縮。7（1）局部無壓痛及縱向叩擊痛； （2）局部無異?；顒?；（3）X線示骨折處連續(xù)性骨痂，骨折線已模糊；（4）拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)達1分鐘；下肢不扶拐平地連續(xù)步行1分鐘，并不少于30步；連續(xù)觀察2周骨折處不變形。7骨巨細胞瘤的X線變現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變；骨肉瘤的X線表現(xiàn)：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應可見Codman三角或“日光射線”現(xiàn)象。7 （1）全身因素：年齡、健康等； （2）局部因素：骨折的類型和數(shù)量；骨折部位的血液供應；軟組織損傷程度；軟組織嵌入；感染等； （3）治療方法的影響：反復手法復位、手術時軟組織和骨膜剝離太多，骨折固定不牢固等。7 （1）骨折部位的旋轉移位、分離移位必須完全矯正（2）縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內(nèi)；(3)成角移位：下肢若向側方移位，與關節(jié)活動方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對位、對線均好（4）長骨干橫性骨折：骨折端對位至少達1/3，干骺端骨折至少應達到對位3/480、骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接； 骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時間，且經(jīng)再度延長治療時間，仍然達不到骨性愈合； 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達到功能復位的要求，存在成角、旋轉或重疊畸形。8局部癥狀：患處疼痛、腫脹，患者不敢活動肩關節(jié)； 主要體征：方肩畸形、Dugas征陽性；肩關節(jié)脫位可分為前脫位、后脫位、盂下脫位、盂上脫位。8Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限，側面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠端向橈、背側移位，近端向掌側移位； Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動受限；骨折遠端向掌、橈側移位，近折端向背側移位。8 按骨折線部位分股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基底骨折； 按X線變現(xiàn)分內(nèi)收骨折、外展骨折； 按移位程度分不完全骨折、完全骨折（無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折）。8 （1）腰椎側凸（2）腰部活動受限（3）壓痛及骶棘肌痙攣（4）直腿抬高試驗或加強試驗陽性（5）雙下肢感覺異常及肌力下降（6）踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓（7）可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀8在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關系。8顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。8小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常常可引起顱內(nèi)壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。（1）顱內(nèi)壓增高癥狀。 ⑵ 生命體征明顯改變。 ⑶ 病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深。 ⑷ 早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大。對側肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。8（1）傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。（2）鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。（3）顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。8腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。90、⑴ 腦疝形成患者⑵ CT估計幕上血腫超過3040ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征⑶ 腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯， kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉且惡化，CT復查血腫擴大或遲發(fā)性。 ⑷ 廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。9傷后2448小時應徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。第四部分 婦產(chǎn)科思考題1. 何謂胎心率基線？ 答：指在無胎動、無宮縮或?qū)m縮間歇期胎兒監(jiān)護儀記錄的胎心率變化。2. 滴蟲性陰道炎的治愈標準？答：經(jīng)治療每次月經(jīng)后復查白帶（陰道分泌物），連續(xù)3次均為陰性，可稱為治愈。3. 何謂原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)？答：原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但此后因某種病理性原因而月經(jīng)停止6個月，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。4. 子宮韌帶中哪些韌帶使子宮保持前傾前屈位置？答：圓韌帶，宮骶韌帶。5. 輸卵管妊娠破裂發(fā)病的常見時期和部位答：輸卵管峽部 6周左右6. 慢性宮頸炎的病理分型答：宮頸糜爛 宮頸肥大 宮頸息肉 宮頸腺囊腫 宮頸粘膜炎7. 試述正常產(chǎn)褥期惡露的變化（包括持續(xù)時間）？答：依時間先后為：血性惡露，持續(xù)3天；漿液性惡露，持續(xù)2周；白色惡露，持續(xù)3周。8. 排卵性功能失調(diào)性子宮出血時子宮內(nèi)膜的病理類型？答：子宮內(nèi)膜增生過長，增生期子宮內(nèi)膜，萎縮型子宮內(nèi)膜。9. HELLP綜合征的主要臨床表現(xiàn)？答：溶血， 肝酶升高， 血小板減少。10. 人工流產(chǎn)述近期并發(fā)癥有哪些？答：子宮穿孔， 人工流產(chǎn)綜合反應， 吸宮不全， 漏吸， 術中出血，羊水栓塞。11. 簡述中度妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)？答：血壓≥150/100mmHg，160/110mmHg，蛋白尿＋（≥）和（或）水腫無自覺癥狀或有輕度頭暈等。12. Bishop宮頸成熟度評分法中的指標有哪些項目？答：宮口開大程度，宮頸管消退，先露位置，宮頸硬度，宮口位置。13. 卵巢腫瘤蒂扭轉時蒂的組成？答：骨盆漏斗韌帶，卵巢固有韌帶，輸卵管。14. 描述前庭大腺（巴氏腺）的解剖及開口位置？答：位于大陰唇后部， 開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。15. 異位妊娠使用化學藥物治療的必備條件？答：包塊直徑3cm；未發(fā)生破裂或流產(chǎn)； 無明顯出血； 血223。－HCG2000U/L16. 胎盤剝離的征象有哪些？答：宮體變硬呈球形，宮底升達臍上； 外露的臍帶自行延長； 陰道少量出血； 手掌尺側在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。17. 子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化？答：異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成。18. 慢性盆腔炎的病理分型。答：慢性輸卵管炎與輸卵管積水 輸卵管卵巢炎及囊腫 慢性盆腔結蒂組織炎19. 何謂“臍帶帆狀附著”？答：臍帶附著在胎膜上，臍帶血管通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤。20. 簡述中度妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)？答：蛋白尿、高血壓、浮腫、頭痛頭暈、視物模糊等21. 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的定義及分級？答：移行帶區(qū)未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在些物質(zhì)的刺激下，可發(fā)生細胞分化不良，排列紊亂，細胞核異常，有絲分裂增加，形成宮上皮內(nèi)瘤樣病變。根據(jù)異型細胞占據(jù)宮頸上皮層的范圍CIN可分為III級。 22. 早產(chǎn)的治療原則？答：若胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破，應設法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)不可避免時，應盡可能提高早產(chǎn)兒的存活率。23. 子宮肌瘤的手術指征？答：24. 卵巢腫瘤的組織學分類？⑴體腔上皮來源的腫瘤；⑵性鎖間質(zhì)腫瘤；⑶生殖細胞腫瘤；⑷轉移性腫瘤25. 何謂子宮內(nèi)膜異位癥？答：當具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱子宮內(nèi)膜異位癥。26. 功能性失調(diào)性子宮出血的藥物治療原則？答：青春期功血止血、調(diào)周期、促排卵；更年期以調(diào)整周期、減少經(jīng)量為原則。27. 卵巢腫瘤的并發(fā)癥有哪些？答：蒂扭轉； 感染； 破裂； 惡變。28. 試述妊娠合并卵巢腫瘤的處理原則？答：早孕合并卵巢囊腫，至妊娠3月后手術為宜。妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可待至足月。若診斷或疑為卵巢惡性腫瘤，盡早手術。29. 妊娠高血壓綜合征終止妊娠的指征？答：先兆子癇積極治療2448小時無明顯好轉者； 先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經(jīng)治療好轉者； 先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； 子癇控制后612小時的孕婦。30. 何謂產(chǎn)后出血？答：胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者。31. 分娩期并發(fā)癥答：產(chǎn)后出血 子宮破裂 羊水栓塞 臍帶異常32. 先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)答：病理縮復環(huán)、血尿、胎心改變、下腹壓痛。33. 胎膜早破的處理答：（1）期待療法：孕2835周不伴感染，羊水池深度≥2cm的孕婦 ①一般處理 ②預防性使用抗生素 ③子宮收縮抑制劑的的應用 ④促胎肺成熟 ⑤B越監(jiān)測殘余羊水量 ⑥早期診斷絨毛膜羊膜炎 （2）終止妊娠：孕期達35周以上分娩發(fā)動，可令其自然分娩，有剖宮產(chǎn)指征者，可行剖宮產(chǎn)。 34. 什么是持續(xù)性枕橫位 ？ 答：在分娩過程中，胎頭以枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉90176。，轉成枕前位自然分娩，僅有5％10％胎頭枕骨持續(xù)不能轉向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方，致使分娩發(fā)生困難。35. 順序描述枕先露的分娩機制？銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出。？ 答：又稱宮內(nèi)診斷，是指在胎兒出生之前應用各種先進的科技手段，采用影像、生物化學、細胞遺傳學及分子生物學等技術，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況。 ？ 答：為妊娠28周前后出現(xiàn)，表現(xiàn)為瘙癢和輕度黃疸的綜合征，產(chǎn)后癥狀迅速消失，易導致胎兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎，圍生兒死亡率增高。、重度妊高征的治療原則答：住院治療，原則為解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。答：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。分完全性前置胎盤、部分性前置胎盤和邊緣性前置胎盤答:分3度：Ⅰ度：剝離面積1/3，無胎心變化；Ⅲ度：剝離面積1/2，伴有胎心改變或凝血功能障礙；Ⅱ度介于Ⅰ度與Ⅲ度之間。41. 第一產(chǎn)程的分期答:可分為潛伏期和活躍期，潛伏期是指出現(xiàn)規(guī)則宮縮至宮口擴張3厘米， 3厘米后是活躍期答：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素答：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間。 答：指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。