【正文】 思維(1) 泌尿系統(tǒng)本身疾病(2) 全身性疾病(3) 尿路鄰近器官疾病(4) 化學(xué)物質(zhì)或藥品對尿路的損傷(5) 功能性血尿22. 發(fā)生尿頻的常見原因(1) 生理性尿頻，因飲水過多，精神緊張，天氣寒冷引起。11. 簡述左心衰竭引起呼吸困難的特點(diǎn)(1) 存在左心衰竭的基礎(chǔ)病因(2) 呈混合性呼吸困難(3) 兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音(4) 應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)12. 臨床引起心悸的病因(1) 心臟搏動增強(qiáng)，簡要舉例說明(2) 心率失常，簡要舉例說明(3) 心臟神經(jīng)癥13. 臨床引起嘔吐的病因?qū)W分類(1) 反射性嘔吐，舉例說明(2) 中樞性嘔吐，舉例說明14. 簡述嘔血的問診要點(diǎn)(1) 確定是否嘔血(2) 嘔血的誘因(3) 嘔血的顏色(4) 嘔血的量(5) 嘔血的伴隨癥狀(6) 患者的一般情況(7) 既往病史15. 引起便血的病因有哪些(1) 下消化道疾病，分小腸疾病，結(jié)腸疾病，直腸肛管疾病，依次說明(2) 上消化道疾病，簡要說明(3) 全身性疾病，簡要說明16. 試比較內(nèi)臟性腹痛與軀體性腹痛的差別(1) 內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)①疼痛部位不確切，接近腹中線②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛③常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。4. 簡述皮膚黏膜出血的病因與發(fā)病機(jī)制(1) 血管壁功能異常(2) 血小板異常，包括質(zhì)和量的異常(3) 凝血功能障礙5. 簡述全身性水腫的病因?qū)W分類(1) 心源性水腫(2) 腎源性水腫(3) 肝源性水腫(4) 營養(yǎng)不良性水腫(5) 其他原因引起的全身性水腫6. 簡述咯血及其鑒別 咯血是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血經(jīng)口腔咯出。 3. 簡述馳張熱又為敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，波動幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。溫州醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院三基知識題庫第一部分 診斷學(xué)思考題一、癥狀部分1. 試述正常體溫及其變異？正常人體溫一般在36～37℃左右，不同個(gè)體之間略有變異，且受機(jī)體內(nèi)外因素的影響稍有波動。24小時(shí)內(nèi)下午體溫較早晨高，劇烈運(yùn)動、勞動、進(jìn)餐后體溫也可略升高，但波動范圍一般不超過1℃。老年人因代謝率較低，體溫較青壯年低。2. 簡述發(fā)熱的病因?qū)W分類(1) 感染性發(fā)熱，各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等(2) 非感染性發(fā)熱，如無菌性壞死物的吸收，抗原－抗體反應(yīng)，內(nèi)分泌與代謝疾病，皮膚散熱減少，體溫調(diào)節(jié)功能失常，自主神經(jīng)功能紊亂等。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥。(1) 與口腔出血鑒別(2) 與鼻腔出血鑒別(3) 與消化道出血鑒別7. 胸痛的病因及其發(fā)病機(jī)制(1) 胸壁疾病(2) 心血管疾病(3) 呼吸系統(tǒng)疾病(4) 縱隔疾病(5) 其他8. 簡述發(fā)紺的病因?qū)W分類(1) 真性發(fā)紺（血液中還原血紅蛋白增加），包括中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺、混合性發(fā)紺，簡要說明(2) 假性發(fā)紺（血液中存在異常血紅蛋白衍生物），包括高鐵血紅蛋白血癥、先天性高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥，簡要說明9. 簡述引起呼吸困難的病因(1) 呼吸系統(tǒng)疾病(2) 循環(huán)系統(tǒng)疾病(3) 中毒(4) 神經(jīng)精神性疾病(5) 血液系統(tǒng)疾病10. 吸氣性呼吸困難的典型臨床表現(xiàn) 主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣費(fèi)時(shí)費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)可見三凹征，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。(2) 軀體性腹痛①定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)，②程度劇烈而持續(xù)，③可有局部腹肌緊張，④腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。(2) 病理性尿頻，包括多尿性尿頻，炎癥性尿頻，神經(jīng)性尿頻，膀胱容量減少性尿頻，尿道口周圍病變引起的尿頻。也可有兒童時(shí)期的急性心包炎大量滲液引起。4．心前區(qū)震顫的臨床意義？ 觸及震顫是器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征。叩診順序：先左后右、自下而上、由外而內(nèi)。 7．第一心音和第二心音的產(chǎn)生及臨床意義第一心音（S1）：主要由于二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉所致，標(biāo)志心室開始收縮。8．怎樣判定第一心音與第二心音？（是心臟聽診的最基本技能）① S1音調(diào)低鈍，強(qiáng)度較響，歷時(shí)較長()，在心尖部最響；② S2音調(diào)較高而脆，強(qiáng)度較S1弱，歷時(shí)較短（），在心底部最響。④寸移法：如心尖部難以區(qū)分SS2，可先聽心底部SS2，然后移向心尖部。臨床意義提示心肌嚴(yán)重病變，如大面積急性心肌梗死和重癥心肌炎。11．什么是奔馬律，有什么臨床意義？奔馬律是S2之后出現(xiàn)的額外心音，當(dāng)心率增快時(shí)與SS2組成類似馬奔跑的蹄聲，故稱奔馬律。舒張?jiān)缙诒捡R律又稱S3奔馬律，是最常見的奔馬律。12．什么是開瓣音，有什么臨床意義？開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊音，胸骨左緣第四肋間聽診最清楚，聽診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，見于二尖瓣狹窄。 13．雜音的產(chǎn)生機(jī)制？雜音的產(chǎn)生是由于血流加速或血流紊亂產(chǎn)和旋渦，使心壁或血管壁發(fā)生振動所致。14．雜音的聽診要點(diǎn)①最響部位和傳導(dǎo)方向②時(shí)期③性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂音樣和鳥鳴樣④強(qiáng)度與形態(tài)⑤體位、呼吸和運(yùn)動對雜音的影響：MS,AR。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，呈拍擊樣。？當(dāng)二尖瓣狹窄產(chǎn)生嚴(yán)重肺動脈高壓時(shí)，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張?jiān)缰衅陔s音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。19．二尖瓣狹窄還有其他哪些體征？　二尖瓣面容，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度紫紺。20．二尖瓣關(guān)閉不全有什么聽診特點(diǎn)？器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全見于風(fēng)濕性心臟病，雜音為吹風(fēng)樣，較粗糙，多在Ⅲ級以上，呈遞減型，常為全收縮期，遮蓋第一心音，且向左腋下傳導(dǎo)。21．主動脈瓣狹窄有什么聽診特點(diǎn)？主動脈瓣區(qū)有4－5級噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)；伴有收縮期細(xì)震顫，為本病的典型體征，主動脈瓣第二音減低并有逆分裂，小部分患者可聽到收縮期噴射音。23．什么是AustinFlint雜音？明顯主動脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心尖區(qū)?？陕劶耙蝗岷?，低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音，即AustinFlint雜音。心濁音界向左下擴(kuò)大。脈壓差明顯增大。s pulse），毛細(xì)血管搏動征（Quincke39。s sign），股動脈收縮期和舒張期雙重雜音（Duroziez39。s sign）。26．動脈導(dǎo)管未閉有哪些典型體征？動脈導(dǎo)管未閉時(shí)，可在第二肋間胸骨左緣及其附近,聽到機(jī)器樣連續(xù)性雜音，幾乎占整個(gè)心動周期，以收縮期末最響，并可伴有連續(xù)性細(xì)震顫?？沙霈F(xiàn)周圍血管體征：水沖脈（Corrigan39。s sign），股動脈槍擊音（Traube39。s sign）。主要由于脈壓差增大所致。在主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉者此征尤為明顯。此常與毛細(xì)血管搏動并存。輕者僅可用脈波計(jì)描出，重者則可觸知，此乃因心室收縮強(qiáng)弱交替引起，是心功能損害的一個(gè)重要體征。一般測量血壓時(shí)，更易于發(fā)現(xiàn)交替脈。因而，收縮壓一高一低呈交替出現(xiàn)。奇脈的產(chǎn)生是與吸氣時(shí)肺循環(huán)內(nèi)血容量的增加和體靜脈血液右心回流量的增加不相適應(yīng)有關(guān)。奇脈可用血壓計(jì)檢出，(310mmHg) 。明顯的奇脈可用手觸知30．什么是周圍血管征，有何意義？ 周圍血管征包括毛細(xì)血管搏動，水沖脈、槍擊音、杜氏雙重雜音。31．高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1999年世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯(lián)盟（WHO－ISH）高血壓治療指南中制訂了新的18歲以上者高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級，（見下表），這是根據(jù)1997年美國預(yù)防檢測評估與治療高血壓全國委員會第六次報(bào)告（JNCⅥ）而定的?！　⊙獕核降亩x和分類（mmHg）類別理想血壓　?。?0＜85　　85～891級高血壓（“輕度”）140～159　90～99亞組：臨界高血壓　　140～149　100～1093級高血壓（“重度”）＞＝180　?。荆?10單純收縮性高血壓　　＞＝140　?。?0亞組：臨界高血壓　　140～90　　＜9032．房顫的聽診特點(diǎn)及心電圖有何表現(xiàn)？房顫時(shí)心臟聽診心律絕對不規(guī)則，心音強(qiáng)弱不等，脈搏次數(shù)明顯少于心搏數(shù)。33．三、呼吸部分思考題 桶狀胸見于哪些疾?。看穑阂娪趪?yán)重肺氣腫患者，也可發(fā)生于矮胖體型或老年人 扁平胸的臨床意義答：見于瘦長體型者，也可見于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核 呼吸過速的意義答：呼吸＞24次/分，見于發(fā)熱、疼痛、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、心衰 呼吸過慢的意義答：呼吸＜12次/分，見于麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量，顱內(nèi)壓升高 呼吸淺快的意義答：引起混合性呼吸困難（肺源性）的病因，如肥胖、腹水、肺炎、胸膜炎、氣胸…… 何謂潮式呼吸？潮式呼吸常見病因有哪些？答：是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸，整個(gè)周期30秒～2分，暫停期5～30秒 潮式呼吸病因有：藥物性，心衰，大腦損傷 間停呼吸：有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸 語顫增強(qiáng)的意義答：肺實(shí)變，如肺炎、肺梗塞 肺內(nèi)大空腔，如肺結(jié)核空洞、肺膿腫 語顫減弱的意義答：a、肺氣腫 b、支氣管阻塞，如肺癌 c、胸膜病變，如胸腔積液、氣胸、胸膜增厚 肺下界下降的意義答：肺氣腫、內(nèi)臟下垂1 肺下界上升的意義答：肺不張、膈肌抬高，如腹水、鼓腸、膈肌麻痹1 肺下界移動度減低的意義答：a、肺組織彈性下降，如肺氣腫 b、肺組織萎縮，如肺不張、肺纖維化、肺炎、肺水腫 c、膈神經(jīng)麻痹1 肺部叩呈濁到實(shí)音的意義答：a、肺含氣量減少，如肺炎、肺不張、肺梗塞、肺水腫 b、不含氣的占位病變，如肺腫瘤 c、胸腔積液、胸膜增厚1 肺部叩呈過清音的意義答：肺氣腫1 肺部叩呈鼓音的意義答：氣胸、肺結(jié)核空洞、肺膿腫1 肺泡呼吸音減弱或消失的意義答： a、胸廓活動受限，如胸痛 b、呼吸肌疾病，如重癥肌無力膈肌麻痹 c、支氣管阻塞、支氣管狹窄、肺癌d、肺膨脹不全，如胸水、氣胸e 、腹部疾病，大量腹水，腹部巨大腫瘤1 肺泡呼吸音增強(qiáng)的意義答：運(yùn)動、發(fā)熱、甲亢、貧血、酸中毒、代償性肺泡呼吸音增強(qiáng)1 呼氣音延長見于：答：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病1 粗糙性呼吸音見于：答：炎癥早期 異常支氣管呼吸音的意義答：a、同語顫增強(qiáng)的意義 b、壓迫性肺不張2 干羅音的意義答：兩側(cè)的干羅音見于支氣管哮喘、心源性哮喘；局限的干羅音見于支氣管腫瘤，支氣管內(nèi)膜結(jié)核2 濕羅音的意義答：肺部局限性濕羅音：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張 兩肺底濕羅音：心衰、支氣管肺炎 兩肺滿布濕羅音：急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管肺炎2 胸膜摩擦音的意義答：纖維素性胸膜炎、胸膜腫瘤、尿毒癥四、腹部簡答題1. 蜘蛛痣常出現(xiàn)于 上腔靜脈引流區(qū)2. 肝濁音界消失常見于哪種疾??？　　　　急性胃腸穿孔3. 正常肝臟的上下徑為？ 911cm 　4．清晨空腹時(shí)，振水音陽性提示：　　　胃擴(kuò)張或幽門梗阻5．正常腹壁靜脈的血流方向是臍以上靜脈血流方向，是自下而上流入上腔靜脈　　臍以下靜脈血流方向，是自上而下流入下腔靜脈6．Courvoisier征指？深度黃疸患者右上腹部觸及腫大膽囊，但無壓痛，稱為Courvoisier征，見于胰頭癌7．脾臟腫大的測量方法？三度腫大：輕度：左鎖骨中線上肋下不超過2cm。三線：甲乙線：左鎖骨中線上與肋弓交點(diǎn)到脾的下緣；甲丙線：左鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)到脾的最遠(yuǎn)端；丁戊線:脾的最右點(diǎn)到前正中線的距離8．移動性濁音的臨床意義？腹水量超過1000ml9．有哪些疾病可以引起上消化道出血？分食道、十二指腸及胃、 肝膽、胰、血液病、傳染病、全身疾病10．腸鳴音亢進(jìn)是指？　　　腸鳴音每分鐘10次以上，音調(diào)高亢11．形成黑便，上消化道出血量至少是　　　　 ＞50ml12. 腹部檢查有揉面感，可見于以下何種情況　　　　結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎13. 檢查大量腹水患者的肝臟，應(yīng)采用的觸診法是　　　　沖擊觸診法14. Mcburney點(diǎn)？15. 腹水與巨大卵巢囊腫如何鑒別卵巢囊腫：1）腹部濁音不呈移動性 2）尺壓試驗(yàn)陽性 3）仰臥位腹部濁音區(qū)在腹中部，鼓音區(qū)在腹部兩側(cè) ，腹水仰臥位腹部濁音區(qū)在腹部兩側(cè)，鼓音區(qū)在腹中部16. Murphy 征陽性17. 黃疸按病因?qū)W分類和按膽紅素性質(zhì)分類分別為哪些？18. 腹部膨隆及凹陷的分類及常見原因？ 19. 正常成人肝上界位于右鎖骨中線？第5肋間20. 柏油樣便出現(xiàn)的機(jī)制是血紅蛋白在腸內(nèi)成為硫化亞鐵：腹腔臟器炎癥累及壁層腹膜22. 腹膜刺激征？腹部緊張、壓痛、反跳痛23. 腸道檢查前服用甘露醇是屬于：滲透性腹瀉 臍以上自下而上，臍以下自上而下 25. 腹瀉的發(fā)病機(jī)制 (1) 分泌性腹瀉 由胃腸粘膜分泌過多的液體所引起。產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉也屬分泌性腹瀉。 (3) 滲出性腹瀉 是由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液、膿血滲出，見于各種腸道炎癥疾病。 (5