【正文】 原則； ② 掌握腰椎間盤突出癥分型、臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療原則。（3）運動系統(tǒng)慢性損傷① 了解慢性損傷的分類、臨床特點及治療原則； ② 了解常見慢性損傷的診斷和治療原則；③ 了解股骨頭無菌壞死的病理、分類、診斷、治療和預防。骨科（1）骨折① 掌握骨折的分類、臨床表現(xiàn)、骨折愈合的過程及影響骨折愈合的因素； ② 掌握骨折常見并發(fā)癥的防治；③ 掌握骨折的急救、治療原則及開放性骨折的處理方法；④ 掌握肱骨干骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則； ⑤ 了解肱骨髁上骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則； ⑥ 熟悉橈骨遠端、骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則； ⑦ 掌握股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、脛腓骨干骨折的診斷和 治療原則；⑧了解股骨頸骨折、股骨髁上骨折的診斷和治療原則； ⑨ 了解膝關節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)和治療原則；⑩ 掌握脊柱骨折的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則；脊髓損傷的病理生理、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及并發(fā)癥預防；掌握骨盆骨折的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥和治療。（7）闌尾疾?、?掌握急性闌尾炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷； ② 掌握急性闌尾炎手術治療的適應證和方法的選擇； ③ 了解特殊類型闌尾炎的臨床特點和處理原則。（5）胃十二指腸疾病① 了解胃十二指腸潰瘍的外科治療適應癥； ② 了解手術原則和常見術式的理論基礎；③ 熟悉胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和治療方法； ④ 了解胃癌的臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療。（3）腹外疝① 掌握腹股溝疝的構成、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則； ② 掌握腹股溝斜疝和直疝的鑒別診斷； ③ 掌握嵌鈍性和絞窄性疝的手術處理原則。④掌握頸部腫塊的診斷要點。掌握備皮、組織切開、縫合、打結(jié)、拆線、清創(chuàng)、換藥等基本操作。四、實習內(nèi)容（一）基本技能掌握病人的病史詢問、規(guī)范的體格檢查及病歷、處方、等醫(yī)療文書的書寫。三、時間安排17周，其中包括:普通外科、骨科、小兒外科、肝膽胰外科、燒傷整形科、泌尿外科、神經(jīng)外科、心胸外科及門診。外科學實習大綱一、實習目的通過外科實習，促使學生將所學的基礎理論知識，同臨床實踐密切結(jié)合起來，培養(yǎng)獨立思考、獨立工作的能力。實習醫(yī)師不得抄襲住院醫(yī)師所寫的住院病歷，違者以考試作弊論處。七、注意事項負責帶教的上級醫(yī)師和實習醫(yī)師都必須按照本大綱目的要求，努力完成規(guī)定的各項實習任務。（二）體格檢查項目內(nèi)容: ①一般項目：一般狀況、皮膚粘膜、淋巴結(jié)、頭、頸②胸廓及肺部檢查:(視、觸、叩、聽)③心血管檢查:(視、觸、叩、聽)④腹部檢查:(視、觸、叩、聽)⑤脊椎四肢⑥神經(jīng)系統(tǒng)：(神經(jīng)反射：生理反射、病理反射及腦膜刺激征)要求: 手法正確，按順序檢查，其中陽性體征正確檢出，無遺漏。泌尿系統(tǒng)：慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭。消化系統(tǒng)：消化性潰瘍(及其并發(fā)癥)、肝硬化、肝性腦病、急性胰腺炎、腫癌、結(jié)核性腹膜炎。循環(huán)系統(tǒng)：瓣膜病、高血壓病、冠心病、心肌病、心包炎。六、內(nèi)科實習出科技能考核和理論考試實習生內(nèi)科實習結(jié)束前，由內(nèi)科教研室組織對實習生進行出科技能考核和理論考試，具體項目和評分標準見內(nèi)科生產(chǎn)實習考核表及記錄表。④每專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，由指導教師按教研室規(guī)定的評分標準，對學生的學習成績，工作態(tài)度，考勤作初步記錄和記分，最后，各?？瞥煽兊钠骄鶖?shù)，作為該生內(nèi)科實習近平時成績的平均分。② 內(nèi)科各專科設生產(chǎn)實習的總負責醫(yī)師及指導教師，負責實習生的思想、學習、考勤、醫(yī)德醫(yī)風等方面的管理。（14）惡性組織細胞病。（12）低血糖癥。（10）粒細胞減少癥。（8）病歷書寫及體格檢查。5（6）心律失常的現(xiàn)代治療。（4）上消化道大出血。（2）抗菌素的臨床應用。內(nèi)科教研室選擇性安排專題講座（原則上每周一次）。各?？泼縄周舉行病例研討會一次，由實習醫(yī)生介紹病歷，提出初步分析意見，由指導教師組織討論。在上級醫(yī)師查房時進行匯報，上級醫(yī)師有責任進行提問并加以修正、補充。要求在病人入院后24小時內(nèi)完成病歷記錄，按時書寫病 程記錄。五、具體措施通過下列措施，以保證上述各項要求的實施。② 了解肝、脾、膽囊、胰腺、腎臟及腹部包塊的超聲檢查特征。超聲檢查及X線檢查（1）超聲檢查：認識M型、二維和多普勒超聲檢查的特點。（4）血氣分析診療技術操作了解常用診療操作的適應癥、禁忌癥、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。（2）大小便常規(guī)、大便潛血、尿糖定性、尿酮測定。診療技術檢驗：要求能掌握應用以下檢驗，了解其臨床意義。（1）早博；（2）陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速；（3）心房顫動、心房撲動、心室顫動；（4）房室傳導阻滯，室內(nèi)傳導阻滯；（5）預激綜合癥。2．正確書寫門診處方。：（1）主要的內(nèi)分泌腺體、主要激素的作用及調(diào)控；（2）下丘 3 腦—垂體—靶腺軸的重要調(diào)節(jié)方式；（3）目前國內(nèi)外內(nèi)分泌學發(fā)展狀況；（4）甲亢同位素及手術治療適應癥及禁忌癥；（5）不同糖尿病分型的病因。2．要求了解：（1）輸血常規(guī)及輸血反應的處理；（2）常用的化療藥物使用常規(guī)；（3）骨髓穿刺；（4）骨髓移植；（5）骨髓增生異常綜合癥的診斷標準及鑒別診斷；（6）血液學化驗指標，正常值及臨床意義。2．要求了解：（1）腎功能檢查各項指標，正常值；（2）透析療法；（3）血液灌流對有機磷藥物中毒的搶救；（4）了解各種常見引起繼發(fā)性腎炎疾病的診斷標準和治療常規(guī)；（5）了解腎小球濾過率的幾種檢測方法；（6）頸靜脈、股靜脈插管方法。3．要求熟悉：（1）內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下的治療；（2）肝膽脾B超檢查；（3）三腔管的應用；（4）掌握和了解消化系統(tǒng)常用藥物使用常規(guī)；（5）了解肝穿刺常規(guī)；（6）胃管置入、胃腸減壓的操作；（7）腹部CT檢查；（8）酮癥酸中毒搶救。潰瘍病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎、慢性炎癥性腸病、結(jié)核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鑒別診斷、黃疸的鑒別診斷。3．要求了解：（1）左右心導管檢查；（2）起搏器安置，體外起搏器的應用；（3）了解除顫、復律方法、儀器使用；（4）心包穿刺常規(guī)；（5）心臟介入診斷治療；（6）冠狀動脈造影術。心血管疾病1．要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準和治療常規(guī)高血壓病、高血壓性心臟病、冠心病（心絞痛和心肌梗塞），風濕性心瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、心律失常等。2．要求掌握下列診療技術（1）胸腔穿刺；（2）氣胸機的使用；（3）胸腔閉式引流的護理；（4）氣管切開的護理；（4）給氣方法；（6）能閱讀常見胸部疾病X線胸片。四、實習內(nèi)容呼吸系疾病1．要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準和治療常規(guī)。能夠辨認正常心電圖及常見的異常心電圖，正常骨髓象及常見的異常骨髓象；能夠閱讀胸片及心臟X線片；了解胃腸X線片知識；掌握內(nèi)科的各種特殊實驗室檢查的正常值及其意義。掌握內(nèi)科常用藥物的種類、作用、適應證、禁忌證、劑量、不良反應。基礎護理與技術操作熟練掌握測體溫、量血壓、導尿、灌腸、物理降溫、鼻飼、吸氧、吸痰及各種注射（皮下、肌肉、抽血、靜脈注射、補液、皮試及結(jié)果判定）診療技術熟練掌握各種穿刺（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）、人工呼吸、胸外心臟按壓、下胃管等。在實踐過程中，力求對所講病種都能見到，罕見病種可以結(jié)合視聽教材多媒體課件和模擬人等手段，達到基本掌握。通過臨床實踐培養(yǎng)良好的素質(zhì)和救死扶傷的人道主義精神；學習為病人服務的本領；理論聯(lián)系實際，提高防治疾病的工作能力，為以后的自學和從事臨床與科研、提高獨立工作及自學能力打好基礎。初步具有同其它臨床各科有關疾病進行鑒別診斷的能力，對內(nèi)科常見疾病進行診斷處理的能力。第一篇：遵義醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習大綱匯總遵義醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習大綱內(nèi)科學實習大綱一、實習目的通過內(nèi)科實習，促使學生將所學的基礎理論知識，同臨床實踐密切結(jié)合起來，培養(yǎng)獨立思考、獨立工作的能力。學會臨床觀察，臨床資料分析，系統(tǒng)歸納其結(jié)果，做出診斷并進行適當?shù)奶幚?。在帶教醫(yī)師的指導下，進行醫(yī)療實踐，直接為病人服務。二、實習要求病種：內(nèi)科學所講授的各個病種都是應該掌握和熟悉的病種，重點掌握常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和急癥的處理。掌握各種重點病的臨床癥狀、體征、診斷及鑒別診斷；基本掌握危重病人的搶救，如休克、昏迷、高熱、咯血、黃疸、水腫、大量胸腔積液、腹水、腹痛、腹瀉、電解質(zhì)紊亂、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。條件許可時見習人工呼吸機、臨時起搏、復律或除顫、胃鏡、支氣管鏡、血液透析與腹膜透析。掌握正規(guī)處方、醫(yī)囑書寫和應用。三、時間安排：17周其中包括:心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、心電圖、內(nèi)科門診。支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病、肺源性心臟病、肺炎、肺癌、支氣管擴張、胸膜炎、氣胸、呼吸功能衰竭及咯血的鑒別診斷。3．要求熟悉和了解：（1）呼吸功能檢查；（2）血氣分析指標的臨床意義；（3）纖維支氣管鏡的適應癥和禁忌癥；（4）大咯血和呼吸衰竭的搶救；（5）動脈穿刺。2．要求學會：（1）洋地黃的應用；（2）利尿劑的應用；（3）血管擴張劑的應用；（4）鈣拮抗劑，ACEI和β阻滯劑的應用；（5）各種常用的抗心律失常藥物；（6）心電圖機操作；（7）靜脈穿刺、股靜脈、股動脈穿刺、中心靜脈壓測定等。消化系疾病1． 要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準和治療常規(guī)。2．要求掌握：（1）腹腔穿刺；（2）肛門指檢；（3）膽道、胃腸造影典型X線征象。腎臟疾病1．要求掌握腎炎、腎病、尿路感染、尿毒癥的診斷標準和治療常規(guī)。血液系疾病1．要求掌握缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴瘤等疾病的診斷標準、鑒別診斷及治療原則。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、糖尿病及其酮癥酸中毒、腎上腺皮質(zhì)疾病等疾病的診斷標準、鑒別診斷及治療原則。內(nèi)科門診實習1．要求掌握正確書寫病歷，填寫各種化驗檢查申請單。心電圖實習1．要求熟悉心電圖機的操作方法； 2．掌握正常心電圖特特征； 3．掌握房室肥大的診斷標準； 4．掌握心肌梗塞的心電圖特征； 5．掌握下列心律失常的心電圖特征。6．要求了解洋地黃作用，低血鉀心電圖表現(xiàn)； 7．了解起搏心電圖； 8．了解平板運動試驗心電圖。（1）血常規(guī)、血沉、血液寄生蟲檢查等。（3）掌握肝功能、腎功能及血脂、血糖、心肌酶學、血電解質(zhì)等常用血液生 化檢查證常值及異常時的臨床意義。對下列操作盡可能多實踐，爭取基本掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺、胃腸減壓、骨髓穿刺、腰椎穿刺等。① 認識正常超聲心動圖、M型二維及多譜勒超聲心動圖對心血管檢查的意 義，了解心臟房室大小、心肌病，心包炎的超聲檢查特征。（2）X線片：要求能閱讀胸片，分辨正常表現(xiàn)及心臟房室肥大、大血管外形 的改變、肺淤血、肺部炎癥、肺結(jié)核、腫瘤等的X線片表現(xiàn)。實習生在病房實習時，每生經(jīng)管病床68張，在上級醫(yī)師指導下，完 成病房各項醫(yī)療工作。在每I?？茣鴮懲暾v5份。值班時參加內(nèi)科各種急診處理。參加科內(nèi)的各種學術活動，如專題報告、出院病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論等。如：（1）常用生化檢查正常值及臨床意義。（3）感染性休克。（5）血氣分析的臨床應用。心衰治療進展（7）腎功能衰竭。（9）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。（11）冠心病的現(xiàn)代治療。（13）造血干細胞移植。（15）類風濕性關節(jié)炎（16）SLE（17）輸血反應及其處理（18）氧療實習的管理: ①內(nèi)科教研室由一名副主任及一名教學秘書負責安排學生的輪轉(zhuǎn)、講座、考試及了解學生思想、生活、學習情況，幫助解決有關問題。③實習成績由平時成績及出科理論考試成績構成，平時成績占80%，出科理論考試成績占20%。⑤出科理論考試，在內(nèi)科實習結(jié)束時進行。（一）為規(guī)范技能考核的項目，對各系統(tǒng)應掌握的常見病、多發(fā)病做如下統(tǒng)一規(guī)定。呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性疾病、肺心病、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、呼吸衰竭。內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病及其并發(fā)癥、甲亢。血液系統(tǒng)：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急、慢性白血病、血小板減少性紫癜。限時3040分鐘。實習生在各科書寫的完整病例應及時送請上級醫(yī)師審修，遇有不合規(guī)格要求的病歷，上級醫(yī)師在提出修改意見后，可讓實習醫(yī)師重新書寫，直至合格后 7 歸檔。實習醫(yī)師的各項診療措施經(jīng)上級醫(yī)師指導、許可簽名同意后方能執(zhí)行。二、實習要求通過在外科的實習掌握各種常見外科疾病的診斷方法，治療原則，手術適應癥及術前準備和術后處理；熟悉外科門診、急診、病房、手術室的各項工作制度和工作方法，以及各項工作制度和各項診療規(guī)程。普通外科、骨科為必須輪轉(zhuǎn)的科室，其它科室根據(jù)具體情況安排。樹立嚴格的無菌觀念，掌握無菌技術的操作，穿手術衣、戴無菌手套的方法，手術區(qū)皮膚的消毒和鋪無菌巾。（二）主要病種內(nèi)容普通外科（1）頸部疾?、?熟悉甲狀腺功能亢進的手術指征、術前準備及手術的主要并發(fā)癥的處理；② 了解甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原則； ③ 掌握甲狀腺腫塊的診斷及鑒別診斷要點。（2）乳房疾?、?掌握乳房腫塊的鑒別診斷要點；② 掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)、分期和綜合治療原則。（4）腹部損傷掌握腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)、早期診斷方法及其處理原則，特別是手術指征的掌握。（6）小腸疾?、?了解腸梗阻的病因、分類和病理生理； ② 熟悉絞窄性腸梗阻的病理生理改變、臨床表現(xiàn)； ③ 熟悉單純性和絞窄性腸梗阻的診斷和治療。（8）結(jié)、直腸及肛管疾病 ① 掌握直腸肛管的檢查方法； ② 掌握直腸指診的體位、意義；③ 了解結(jié)、直腸癌的病理和分期、臨床表現(xiàn)、早期診斷和治療原則。（2）關節(jié)脫位① 熟悉關節(jié)脫位的概念、分類；② 熟悉肩、髖關節(jié)脫位的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則； ③ 熟悉肘關節(jié)脫位的診斷及治療原則。④掌握膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床特點及治療原則；⑤掌握常見骨腫瘤的診斷及治療原則。小兒外科（1）運