【正文】 義？交替脈的特點(diǎn)為節(jié)律正常而脈搏的強(qiáng)弱出現(xiàn)交替的改變。常見(jiàn)于重癥發(fā)熱病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、情緒激動(dòng)及其它使末稍血管擴(kuò)張的疾患。s sign），股動(dòng)脈收縮期和舒張期雙重雜音（Duroziez39。脈壓差明顯增大。s sign），以及頭部隨心搏頻率的上下擺動(dòng)（deMusset39?？沙霈F(xiàn)周圍血管體征：水沖脈（Corrigan39。24．主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全還有哪些其他體征？除了上述舒張期雜音，還有心尖搏動(dòng)向左下移位，且可見(jiàn)有力的抬舉性搏動(dòng)。心尖部第一心音正?；驕p弱，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)及分裂。此乃由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音（GrahamSettll雜音）。15．雜音強(qiáng)度分級(jí)（Freeman and Levine 于1933年首次提出）級(jí)別響度聽(tīng)診特點(diǎn)震顫1最輕很弱，須安靜才能聽(tīng)到無(wú)2輕度較易聽(tīng)到，不響亮無(wú)3中度雜音較響亮無(wú)或有4響亮雜音響亮有5很響雜音很響，聽(tīng)診器部分離開(kāi)能聽(tīng)到明顯6最響雜音震耳，聽(tīng)診器離開(kāi)能聽(tīng)到強(qiáng)烈16．收縮期生理性與器質(zhì)性雜音的鑒別診斷鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡兒童、青少年多見(jiàn)不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)、心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常為高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長(zhǎng)，常為全收縮期強(qiáng)度一般為3/6級(jí)以下長(zhǎng)在3/6級(jí)以上震顫無(wú)3/6級(jí)以上常伴有傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣17．二尖瓣狹窄有什么聽(tīng)診特點(diǎn)？二尖瓣狹窄的聽(tīng)診特點(diǎn)：心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)。是心肌嚴(yán)重?fù)p害時(shí)出現(xiàn)的體征。 9．鐘擺律（胎心律）有什么臨床意義鐘擺律（胎心律）聽(tīng)診特點(diǎn)：第一、第二音強(qiáng)度相等單音律，心率增快時(shí)，收縮期間歇和舒張期間歇相等。第二心音（S2）：主要由于主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所致，標(biāo)志心室開(kāi)始舒張。5．心臟叩診時(shí)應(yīng)注意什么？心臟叩診采取間接叩診法，患者坐位時(shí)檢查者扳指與肋間垂直；平臥位時(shí)扳指與肋間平行。22． 簡(jiǎn)述引起頭痛的主要原因（1）顱腦病變，簡(jiǎn)要說(shuō)明（2）顱外疾病，簡(jiǎn)要說(shuō)明（3）全身性疾病，簡(jiǎn)要說(shuō)明（4）神經(jīng)癥，簡(jiǎn)要說(shuō)明23．簡(jiǎn)述意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)(1) 嗜睡,是最輕的意識(shí)障礙,是一種病理性倦睡,患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài),可被喚醒,并能正確回答和作出各種反應(yīng),刺激去除后很快又再入睡.(2) 意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降,較嗜睡深的一種意識(shí)障礙.(3) 昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)(4) 昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙,中度,重度昏迷.24．簡(jiǎn)述溶血性黃疸,肝細(xì)胞性黃疸,膽汁淤積性黃疸的實(shí)驗(yàn)室檢查區(qū)別項(xiàng)目 溶血性 肝細(xì)胞性 膽汁淤積性TB 增加 增加 增加CB 正常 增加 明顯增加CB/TB 15~20% 30~40% 50~60%尿膽紅素 － ＋ ＋＋尿膽原 增加 輕度增加 減少ALT AST 正常 明顯增加 可增加ALP 正常 增高 明顯增高GGT 正常 增高 明顯增高PT 正常 延長(zhǎng) 延長(zhǎng)對(duì)VitK反應(yīng) 無(wú) 差 好膽固醇 正常 輕度增加 明顯增加血漿蛋白 正常 Alb降低Glob升高 正常二、心血管部分？ 心前區(qū)隆起常為先天性法樂(lè)氏四聯(lián)征、肺動(dòng)脈瓣狹窄或風(fēng)濕性二尖瓣狹窄所致的右心室肥厚引起。11. 簡(jiǎn)述左心衰竭引起呼吸困難的特點(diǎn)(1) 存在左心衰竭的基礎(chǔ)病因(2) 呈混合性呼吸困難(3) 兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕羅音(4) 應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)12. 臨床引起心悸的病因(1) 心臟搏動(dòng)增強(qiáng)，簡(jiǎn)要舉例說(shuō)明(2) 心率失常，簡(jiǎn)要舉例說(shuō)明(3) 心臟神經(jīng)癥13. 臨床引起嘔吐的病因?qū)W分類(1) 反射性嘔吐，舉例說(shuō)明(2) 中樞性嘔吐，舉例說(shuō)明14. 簡(jiǎn)述嘔血的問(wèn)診要點(diǎn)(1) 確定是否嘔血(2) 嘔血的誘因(3) 嘔血的顏色(4) 嘔血的量(5) 嘔血的伴隨癥狀(6) 患者的一般情況(7) 既往病史15. 引起便血的病因有哪些(1) 下消化道疾病，分小腸疾病，結(jié)腸疾病，直腸肛管疾病，依次說(shuō)明(2) 上消化道疾病，簡(jiǎn)要說(shuō)明(3) 全身性疾病，簡(jiǎn)要說(shuō)明16. 試比較內(nèi)臟性腹痛與軀體性腹痛的差別(1) 內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)①疼痛部位不確切，接近腹中線②疼痛感覺(jué)模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛③常伴惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。 3. 簡(jiǎn)述馳張熱又為敗血癥熱型，體溫常在39℃以上，波動(dòng)幅度大，24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)范圍超過(guò)2℃，但都在正常水平以上。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。24小時(shí)內(nèi)下午體溫較早晨高，劇烈運(yùn)動(dòng)、勞動(dòng)、進(jìn)餐后體溫也可略升高，但波動(dòng)范圍一般不超過(guò)1℃。2. 簡(jiǎn)述發(fā)熱的病因?qū)W分類(1) 感染性發(fā)熱，各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等(2) 非感染性發(fā)熱，如無(wú)菌性壞死物的吸收，抗原－抗體反應(yīng)，內(nèi)分泌與代謝疾病，皮膚散熱減少，體溫調(diào)節(jié)功能失常，自主神經(jīng)功能紊亂等。(1) 與口腔出血鑒別(2) 與鼻腔出血鑒別(3) 與消化道出血鑒別7. 胸痛的病因及其發(fā)病機(jī)制(1) 胸壁疾病(2) 心血管疾病(3) 呼吸系統(tǒng)疾病(4) 縱隔疾病(5) 其他8. 簡(jiǎn)述發(fā)紺的病因?qū)W分類(1) 真性發(fā)紺（血液中還原血紅蛋白增加），包括中心性發(fā)紺、周圍性發(fā)紺、混合性發(fā)紺，簡(jiǎn)要說(shuō)明(2) 假性發(fā)紺（血液中存在異常血紅蛋白衍生物），包括高鐵血紅蛋白血癥、先天性高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥，簡(jiǎn)要說(shuō)明9. 簡(jiǎn)述引起呼吸困難的病因(1) 呼吸系統(tǒng)疾病(2) 循環(huán)系統(tǒng)疾病(3) 中毒(4) 神經(jīng)精神性疾病(5) 血液系統(tǒng)疾病10. 吸氣性呼吸困難的典型臨床表現(xiàn) 主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣費(fèi)時(shí)費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)三凹征，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯凹陷，可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。(2) 病理性尿頻，包括多尿性尿頻，炎癥性尿頻，神經(jīng)性尿頻，膀胱容量減少性尿頻，尿道口周圍病變引起的尿頻。4．心前區(qū)震顫的臨床意義？ 觸及震顫是器質(zhì)性心血管疾病的特征性體征。 7．第一心音和第二心音的產(chǎn)生及臨床意義第一心音（S1）：主要由于二尖瓣和三尖瓣的關(guān)閉所致，標(biāo)志心室開(kāi)始收縮。④寸移法：如心尖部難以區(qū)分SS2，可先聽(tīng)心底部SS2，然后移向心尖部。11．什么是奔馬律，有什么臨床意義？奔馬律是S2之后出現(xiàn)的額外心音，當(dāng)心率增快時(shí)與SS2組成類似馬奔跑的蹄聲，故稱奔馬律。12．什么是開(kāi)瓣音，有什么臨床意義？開(kāi)瓣音又稱二尖瓣開(kāi)放拍擊音，胸骨左緣第四肋間聽(tīng)診最清楚，聽(tīng)診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，見(jiàn)于二尖瓣狹窄。14．雜音的聽(tīng)診要點(diǎn)①最響部位和傳導(dǎo)方向②時(shí)期③性質(zhì)：吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂(lè)音樣和鳥(niǎo)鳴樣④強(qiáng)度與形態(tài)⑤體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響：MS,AR。？當(dāng)二尖瓣狹窄產(chǎn)生嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張?jiān)缰衅陔s音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。20．二尖瓣關(guān)閉不全有什么聽(tīng)診特點(diǎn)？器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病，雜音為吹風(fēng)樣，較粗糙，多在Ⅲ級(jí)以上，呈遞減型，常為全收縮期，遮蓋第一心音，且向左腋下傳導(dǎo)。23．什么是AustinFlint雜音？明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心尖區(qū)?？陕劶耙蝗岷?，低調(diào)的隆隆樣舒張中期或收縮期前雜音，即AustinFlint雜音。脈壓差明顯增大。s sign），股動(dòng)脈收縮期和舒張期雙重雜音（Duroziez39。26．動(dòng)脈導(dǎo)管未閉有哪些典型體征？動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，可在第二肋間胸骨左緣及其附近,聽(tīng)到機(jī)器樣連續(xù)性雜音，幾乎占整個(gè)心動(dòng)周期，以收縮期末最響，并可伴有連續(xù)性細(xì)震顫。s sign），股動(dòng)脈槍擊音（Traube39。主要由于脈壓差增大所致。此常與毛細(xì)血管搏動(dòng)并存。一般測(cè)量血壓時(shí)，更易于發(fā)現(xiàn)交替脈。奇脈的產(chǎn)生是與吸氣時(shí)肺循環(huán)內(nèi)血容量的增加和體靜脈血液右心回流量的增加不相適應(yīng)有關(guān)。明顯的奇脈可用手觸知30．什么是周圍血管征，有何意義？ 周圍血管征包括毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈、槍擊音、杜氏雙重雜音。　?。?590～99亞組：臨界高血壓　　140～149　100～1093級(jí)高血壓（“重度”）＞＝180　?。荆?10單純收縮性高血壓　?。荆?40　　＜9033．三線：甲乙線：左鎖骨中線上與肋弓交點(diǎn)到脾的下緣；甲丙線：左鎖骨中線與肋弓交點(diǎn)到脾的最遠(yuǎn)端；丁戊線:脾的最右點(diǎn)到前正中線的距離8．移動(dòng)性濁音的臨床意義？腹水量超過(guò)1000ml9．有哪些疾病可以引起上消化道出血？分食道、十二指腸及胃、 肝膽、胰、血液病、傳染病、全身疾病10．腸鳴音亢進(jìn)是指？　　　腸鳴音每分鐘10次以上，音調(diào)高亢11．形成黑便，上消化道出血量至少是　　　　 ＞50ml12. 腹部檢查有揉面感，可見(jiàn)于以下何種情況　　　　結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎13. 檢查大量腹水患者的肝臟，應(yīng)采用的觸診法是　　　　沖擊觸診法14. Mcburney點(diǎn)？15. 腹水與巨大卵巢囊腫如何鑒別卵巢囊腫：1）腹部濁音不呈移動(dòng)性 3）仰臥位腹部濁音區(qū)在腹中部，鼓音區(qū)在腹部?jī)蓚?cè)產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹瀉也屬分泌性腹瀉。 (5) 吸收不良性腹瀉 由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起，如小腸大部分切除、吸收不良綜合征等。16. 哪一個(gè)鼻竇不能在體表進(jìn)行檢查？ 答：蝶竇17. 胸骨角的體表標(biāo)志意義？答：胸骨角為計(jì)數(shù)肋骨和肋間隙順序的主要標(biāo)志，還標(biāo)志氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界、第五胸椎水平18. 異物誤吸易進(jìn)入哪側(cè)支氣管？為什么？答：右側(cè)，右側(cè)支氣管粗短而陡直19. 試述Kussmaul呼吸的特點(diǎn)？引起這種呼吸的常見(jiàn)病因？答：Kussmaul呼吸的特點(diǎn)是呼吸深快，常見(jiàn)病因是代謝性酸中毒20. 語(yǔ)音震顫減弱見(jiàn)于哪些疾??？答：肺氣腫、支氣管阻塞、肺不張、大量胸腔積液、氣胸、胸膜增厚粘連、胸壁皮下氣腫21. 心尖搏動(dòng)范圍有多大？答：22. 負(fù)性心尖搏動(dòng)見(jiàn)于什么疾病？ 答：常見(jiàn)于粘連性心包炎23. 頻發(fā)早搏及偶發(fā)早搏如何定義？答：一分鐘6次為頻發(fā)早搏，6次則為偶發(fā)24. 房顫的聽(tīng)診特點(diǎn)？答：心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等和心率快于脈率26 房顫見(jiàn)于哪些疾??？答：常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，冠心病，甲亢27. 第一心音增強(qiáng)見(jiàn)于什么疾病？ 答：常見(jiàn)于二尖瓣狹窄28. 第一心音減弱見(jiàn)于什么疾病？ 答：常見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全29. 第一心音強(qiáng)弱不等見(jiàn)于什么疾??？ 答：房顫和完全性房室傳導(dǎo)阻滯30. 腫瘤撲落音見(jiàn)于什么疾??？ 答：心房黏液瘤? 動(dòng)眼神經(jīng), 滑車神經(jīng), 展神經(jīng)? 12對(duì)? 6級(jí).(05級(jí))? 伸肌和屈肌的肌張力均增高,做運(yùn)動(dòng)時(shí)各個(gè)方向的阻力增加是均勻一致的,為錐體外系損害現(xiàn)象.?有哪幾種類型? 為兩組拮抗肌交替收縮引起的不自主動(dòng)作,分靜止性震顫和意向性震顫.?深感覺(jué)分哪幾種? 淺感覺(jué)分痛覺(jué) 觸覺(jué) 溫度覺(jué) 深感覺(jué)分運(yùn)動(dòng)覺(jué) 位置覺(jué) 震動(dòng)覺(jué)37．復(fù)合感覺(jué)檢查包括哪幾種檢查? 皮膚定位覺(jué) 兩點(diǎn)辨別覺(jué) 實(shí)體覺(jué) 體表圖形覺(jué)? 角膜反射 腹壁反射 提睪反射 跖反射 肛門(mén)反射(腱反射)有哪幾種? 肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨骨膜反射 膝反射 跟腱反射 Hoffmann征 陣攣? Babinski征 Chaddock征 Oppenheim 征 Gordon征 ?主要見(jiàn)于什么疾病? 頸強(qiáng)直 Kerning征 Brudzinski征 .42自主神經(jīng)功能檢查主要有哪幾種? 眼心反射 臥立位試驗(yàn) 皮膚劃痕試驗(yàn) 豎毛反射 發(fā)汗反射 Valsalva動(dòng)作 等?臨床表現(xiàn)怎樣? 包括周