【正文】 的手術(shù)適應(yīng)癥？３６、 胃大部切除術(shù)后的早期并發(fā)癥？３７、 胃癌的癌前期病變有哪些？３８、 進(jìn)展期胃癌的Boarmman分型？３９、 胃癌的常見轉(zhuǎn)移途徑？４０、 什么是胃癌根治術(shù)（D2）和擴(kuò)大根治術(shù)？４１、 胃癌的根治程度分級(jí)。５０、 細(xì)菌性肝膿腫的感染途徑及主要治療方式？５１、 原發(fā)性肝癌的診斷要點(diǎn)？５２、 原發(fā)性肝癌的治療方式？５３、 門脈高壓癥的定義及主要病理改變？５４、 門脈高壓癥發(fā)生后的側(cè)支循環(huán)有哪些？５５、 門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？５６、 門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的非手術(shù)治療有哪些？５７、 什么是Carot三角？５８、 什么是夏科氏三聯(lián)癥？５９、 膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？６０、 肝內(nèi)、外膽管結(jié)石的手術(shù)治療原則？６１、 AOSC的診斷要點(diǎn)及治療原則？６２、 何謂消化道大出血，常見病因？６３、 急性胰腺炎的常見病因、臨床類型？６４、 急性胰腺炎非手術(shù)治療方法有哪些？６５、 什么叫膀胱刺激征？６６、 血尿不同階段的臨床意義？６７、 尿失禁的類型？ ６８、 腎損傷的病理類型？６９、 泌尿的感染途徑？７０、 前列腺增生的臨床表現(xiàn)？７１、 腎癌的診斷與治療？７２、 膀胱腫瘤的診斷？７３、 雙側(cè)上尿路結(jié)石的手術(shù)治療原則？７４、 簡述骨折的成因并舉例７５、 列舉骨折的晚期并發(fā)癥７６、 骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)７７、 描述骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤的X線征象７８、 簡述骨折愈合過程簡述影響骨折愈合的因素７９、 骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)８０、 骨折延遲愈合、不愈合和畸形愈合的概念８１、 肩關(guān)節(jié)脫位的主要癥狀和體征？如何分型？８２、 Colles骨折和Smith骨折的體征和骨折端移位情況？８３、 列舉股骨頸骨折的三種分類方法（骨折線、X線、移位程度）？８４、 試述腰椎間盤突出癥的重要體征？８５、 什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？８６、 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？８７、 小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn)有哪些？８８、 顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？８９、 腦震蕩的概念？９０、 急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？９１、 開放性顱腦損傷的治療原則？答 案１、 針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。區(qū)別是否消滅一切微生物。一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：（1）精神狀態(tài)（2）皮膚溫度色澤（3）血壓（4）脈率（5）尿量６、 全身炎癥反應(yīng)綜合征（1）體溫38或36， （2）心率90，（3）呼吸20，（4）白細(xì)胞12*109或4*109或未成熟白細(xì)胞10%７、 急性疾病過程中兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙預(yù)防：（1）積極治療原發(fā)?。?）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征（3）防治感染（4）改善全身情況和免疫調(diào)理（5）保護(hù)腸黏膜的屏障作用（6）及早治療首先發(fā)生功能障礙的器官８、 少尿400ml/d無尿 100ml/d。９、 完全胃腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)１０、 二重感染：在使用廣譜抗生素或聯(lián)合使用抗菌藥物治療感染過程中，原來致病菌被抑制，但耐藥菌株大量繁殖，致使病情加重。膿毒癥：因感染引起的全身炎癥反應(yīng)，體溫循環(huán)呼吸有明顯改變。１１、 I、II、III。1病理形態(tài)學(xué)檢查，包括：⑴細(xì)胞學(xué)檢查；⑵病理組織學(xué)檢查。再根據(jù)腫塊程度在字母后標(biāo)以0至4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度。1一級(jí)預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生，其目的是減少癌癥的發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療，其目的是降低癌癥的死亡率；三級(jí)預(yù)防指診斷與治療后的康復(fù)，目的是提高生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長生命。1⑴手術(shù)治療；⑵化學(xué)治療；⑶放射治療；⑷生物治療；⑸中醫(yī)中藥治療。1⑴抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；⑵減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。2⑴乳房外側(cè)和上部淋巴液引流向腋窩淋巴結(jié)；⑵乳房內(nèi)側(cè)淋巴液引流向內(nèi)乳淋巴結(jié)；⑶乳房皮下淋巴液可引流向?qū)?cè)乳房；⑷乳房深部淋巴液可流向肝臟。2變開放為閉合性氣胸。2（1）休克；（2）閉式引流每小時(shí)200ml，持續(xù)3小時(shí)；（3）Hb持續(xù)下降；（4）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。（心超或心包穿刺有確診意義）2進(jìn)食哽咽感、胸骨后疼痛或燒灼感、異物感。2后縱隔：神經(jīng)源性；前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸而進(jìn)入疝囊，隨后因疝囊頸的彈性回縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回縮。海氏三角：直疝三角的外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。31有無內(nèi)臟損傷2什么臟器損傷3是否多發(fā)性損傷4診斷困難時(shí)怎辦1）其它輔助檢查2）進(jìn)行嚴(yán)密觀察3）剖腹探察3壓痛、反跳痛、肌緊張。 徹底性潰瘍手術(shù)：穿孔時(shí)間短、腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫輕、全身情況好。經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效或反復(fù)發(fā)作。復(fù)合性潰瘍。3胃息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍、殘胃31結(jié)節(jié)型2潰瘍局限型3潰瘍浸潤型4彌漫浸潤型31直接浸潤2血行轉(zhuǎn)移3腹膜種植轉(zhuǎn)移4淋巴轉(zhuǎn)移D2：包括周圍正常組織的胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。4A級(jí)：DN，切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤。C級(jí)：僅切除原發(fā)灶和部分轉(zhuǎn)移灶，有腫瘤殘余。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。左半以浸潤型為主，（大便習(xí)慣或性狀改變）為主。Glisson系統(tǒng)：50、感染途徑：1膽道2肝動(dòng)脈3門靜脈4其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入。51手術(shù)治療包括規(guī)則和非規(guī)則性切除；2不能切除的行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等3化療4放療5生物治療6中醫(yī)中藥治療5門脈壓力30cmH2O，主要病理改變：1脾腫大2交通支擴(kuò)張3腹水551門體分流（1）非選擇性，止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難（2）選擇性，優(yōu)點(diǎn)是肝性腦病發(fā)生率低2斷流術(shù)：優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對(duì)肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)5藥物止血 內(nèi)鏡治療 三腔管壓迫止血 TIPS55腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸5膽絞痛是典型表現(xiàn)，Mrizzi綜合征，膽囊積液并發(fā)癥：1繼發(fā)膽總管結(jié)石2膽原性胰腺炎3膽石性腸梗阻4膽囊癌變術(shù)式選擇：1膽囊開腹切除2膽囊造瘺3 LC60、取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流6Reynold五聯(lián)征:Charcot三聯(lián)征加休克，神經(jīng)中樞受抑制 治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流6一次失血達(dá)800ml以上或占總循環(huán)血量的20%常見病因：1胃十二指腸潰瘍2門脈高壓3出血性胃炎4胃癌5膽道出血6常見病因：1膽道疾病2過量飲酒3十二指腸液返流4創(chuàng)傷5胰腺血運(yùn)6其它臨床類型：輕型，重型61禁食，胃腸減壓2補(bǔ)液，防治休克3鎮(zhèn)痛解痙4抑制胰腺分泌5營養(yǎng)支持6抗生素使用7中藥8腹腔灌洗6尿頻、尿急、尿痛。終末血尿 提示后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。6真性尿失禁 指尿液連續(xù)從膀胱中流出,膀胱呈空虛狀態(tài)。壓力性尿失禁 當(dāng)腹內(nèi)壓突然增加(咳嗽,噴嚏大笑屏氣) 時(shí),尿液不隨意地流出。急迫性尿失禁 嚴(yán)重的尿頻尿急而膀胱不受意識(shí)控制而發(fā)生排空,通常繼發(fā)于膀胱的嚴(yán)重感染。6（1）腎挫傷；（2）腎部分裂傷；（3）腎全程裂傷；（4）腎蒂損傷。70、（1）尿頻、夜尿次數(shù)增多，（2）排尿困難，（3）殘余尿增多,充盈性尿失禁,急性尿潴留。7無痛性肉眼血尿；影像學(xué)檢查:B超、IVP、CT和MRI。7（1）雙側(cè)輸尿管結(jié)石時(shí)，先處理梗阻嚴(yán)重側(cè)。（3）雙側(cè)腎結(jié)石時(shí)，在盡可能保留腎的前提下，先處理容易一側(cè)，腎功能極差時(shí)宜先行皮腎造漏。全身情況不允許時(shí)應(yīng)置管引流或皮腎造漏。7（1）墜積性肺炎；（2）褥瘡；（3）下肢深靜脈血栓形成；（4）感染；（5）損傷性骨化；（6）創(chuàng)傷性骨化；（7）關(guān)節(jié)僵直；（8）急性骨萎縮。7骨巨細(xì)胞瘤的X線變現(xiàn)：骨端偏心位溶骨性破壞而無骨膜反應(yīng)，病灶骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變；骨肉瘤的X線表現(xiàn)：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或“日光射線”現(xiàn)象。7 （1）骨折部位的旋轉(zhuǎn)移位、分離移位必須完全矯正（2）縮短移位在成人下肢骨折不超過1cm，兒童在2cm以內(nèi)；(3)成角移位：下肢若向側(cè)方移位，與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直，必須完全矯正；上肢骨折，前臂雙骨折要求對(duì)位、對(duì)線均好（4）長骨干橫性骨折：骨折端對(duì)位至少達(dá)1/3，干骺端骨折至少應(yīng)達(dá)到對(duì)位3/480、骨折延遲愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合所需的時(shí)間，骨折斷端仍然未出現(xiàn)骨折連接； 骨折不愈合：經(jīng)治療，超過一般愈合的時(shí)間，且經(jīng)再度延長治療時(shí)間，仍然達(dá)不到骨性愈合； 骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未達(dá)到功能復(fù)位的要求，存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形。8Colles骨折典型體征和移位情況：局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限，側(cè)面呈“銀叉樣”畸形，正面呈“槍刺樣”畸形；骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位； Smith骨折典型體征和移位情況：腕部下垂，局部腫脹、瘀斑，腕部活動(dòng)受限；骨折遠(yuǎn)端向掌、橈側(cè)移位，近折端向背側(cè)移位。8 （1）腰椎側(cè)凸（2）腰部活動(dòng)受限（3）壓痛及骶棘肌痙攣（4）直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性（5）雙下肢感覺異常及肌力下降（6）踝反射減弱或消失表示骶神經(jīng)受壓（7）可伴馬尾神經(jīng)受壓癥狀8在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。8顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。 ⑵ 生命體征明顯改變。 ⑷ 早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)瞳孔亦逐漸散大。8（1）傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。（2）鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。診斷主要靠臨床表現(xiàn)。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。 ⑷ 廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。第四部分 婦產(chǎn)科思考題1. 何謂胎心率基線？ 答：指在無胎動(dòng)、無宮縮或?qū)m縮間歇期胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄的胎心率變化。3. 何謂原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)？答：原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者。4. 子宮韌帶中哪些韌帶使子宮保持前傾前屈位置？答：圓韌帶，宮骶韌帶。8. 排卵性功能失調(diào)性子宮出血時(shí)子宮內(nèi)膜的病理類型？答：子宮內(nèi)膜增生過長，增生期子宮內(nèi)膜，萎縮型子宮內(nèi)膜。10. 人工流產(chǎn)述近期并發(fā)癥有哪些？答：子宮穿孔， 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)， 吸宮不全， 漏吸， 術(shù)中出血，羊水栓塞。12. Bishop宮頸成熟度評(píng)分法中的指標(biāo)有哪些項(xiàng)目？答：宮口開大程度，宮頸管消退，先露位置，宮頸硬度，宮口位置。14. 描述前庭大腺（巴氏腺）的解剖及開口位置？答：位于大陰唇后部， 開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。－HCG2000U/L16. 胎盤剝離的征象有哪些？答：宮體變硬呈球形，宮底升達(dá)臍上； 外露的臍帶自行延長； 陰道少量出血； 手掌尺側(cè)在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。18. 慢性盆腔炎的病理分型。20. 簡述中度妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)？答：蛋白尿、高血壓、浮腫、頭痛頭暈、視物模糊等21. 宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的定義及分級(jí)？答：移行帶區(qū)未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在些物質(zhì)的刺激下，可發(fā)生細(xì)胞分化不良，排列紊亂，細(xì)胞核異常，有絲分裂增加，形成宮上皮內(nèi)瘤樣病變。 22. 早產(chǎn)的治療原則？答：若胎兒存活、無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。23. 子宮肌瘤的手術(shù)指征？答：24. 卵巢腫瘤的組織學(xué)分類？⑴體腔上皮來源的腫瘤；⑵性鎖間質(zhì)腫瘤；⑶生殖細(xì)胞腫瘤；⑷轉(zhuǎn)移性腫瘤25. 何謂子宮內(nèi)膜異位癥？答：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)，稱子宮內(nèi)膜異位癥。27. 卵巢腫瘤的并發(fā)癥有哪些？答：蒂扭轉(zhuǎn)； 感染； 破裂； 惡變。妊娠晚期發(fā)現(xiàn)者，可待至足月。29. 妊娠高血壓綜合征終止妊娠的指征？答：先兆子癇積極治療2448小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者； 先兆子癇孕婦，胎齡已超過36周，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者； 先兆子癇孕婦，胎齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； 子癇控制后612小時(shí)的孕婦。31. 分娩期并發(fā)癥答：產(chǎn)后出血 子宮破裂 羊水栓塞 臍帶異常32. 先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)答：病理縮復(fù)環(huán)、血尿、胎心改變、下腹壓痛。 34. 什么是持續(xù)性枕橫位 ？ 答：在分娩過程中，胎頭以枕橫位銜接，在下降過程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力宮縮絕大多數(shù)能向前轉(zhuǎn)90176。35. 順序描述枕先露的分娩機(jī)制？銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎兒娩出。 ？ 答：為妊娠28周前后出現(xiàn)，表現(xiàn)為瘙癢和輕度黃疸的綜合征，產(chǎn)后癥狀迅速消失，易導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎，圍生兒死亡率增高。答：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。41. 第一產(chǎn)程的分期答:可分為潛伏期和活躍期，潛伏期是指出現(xiàn)規(guī)則宮縮至宮口擴(kuò)張3厘米， 3厘米后是活躍期答：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素答：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)間。？