醫(yī)學(xué)]肺栓塞pe新版北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)-資料下載頁(yè)
2025-01-04 03:24本頁(yè)面
【正文】 0000 IU持續(xù)靜滴 2小時(shí) 。 ? rtPA ? 我國(guó)方案： 50l00mg,持續(xù)靜脈滴注 2小時(shí) ? 歐洲方案： l00mg,持續(xù)靜脈滴注 2小時(shí) 或 15min 溶 栓 治 療 溶栓治療有效的主要指標(biāo)： 癥狀 （ 呼吸困難 ） 好轉(zhuǎn) 血流動(dòng)力學(xué) （ 心率 ， 血壓 ， 脈壓 ） 好轉(zhuǎn) 機(jī)體氧合 （ 動(dòng)脈血?dú)夥治?） 改善 溶 栓 治 療 副反應(yīng) 出血 ， ～ 22%, 平均為 5%～ 7% 致死性出血約為 1% 顱內(nèi)出血 ， 為 %， 約半數(shù)死亡 腹膜后出血隱匿 ， 多表現(xiàn)為原因不明的休克 肺動(dòng)脈造影股靜脈穿刺部位 ， 多形成血腫 發(fā)熱 、 過(guò)敏反應(yīng) DVT脫落 急 性 PTE 的 治 療 ? 抗凝藥物 ? 普通肝素 ? 低分子肝素 ? 華法林 ? 間接 Xa因子拮抗劑（磺達(dá)肝奎鈉） ? 直接 Xa因子拮抗劑 （利伐沙班） 抗凝治療 抗凝治療的適應(yīng)癥和禁忌癥 ? 適應(yīng)癥 ? 不需要溶栓的急性 PTE和深靜脈血栓 ? 高度懷疑的 PTE并且沒(méi)有抗凝禁忌癥 ? 禁忌癥 ? 活動(dòng)性出血 ? 凝血功能障礙 ? 血小板減少 ? 未予控制的嚴(yán)重高血壓 ? ....... 抗 凝 治 療 肝 素 ? 肝素推薦用法： (510天 ) ? 靜脈： 2022～ 5000IU或 80IU/kg靜注， 繼以 18IU/kg/h持續(xù)靜滴； ? 使用肝素的時(shí)機(jī) ? 疑診 PTE時(shí)，即開始使用 ? UK或 SK治療結(jié)束后， APTT達(dá)正常上限的 2倍時(shí)加用 ? rtPA溶栓者，同時(shí)使用肝素 肝 素 的 劑 量 調(diào) 整 抗 凝 治 療 肝 素 ?肝素的監(jiān)測(cè)指標(biāo)： APTT， 有效血漿肝素水平 ～ ?肝素的副反應(yīng)： 出血，血小板減少（ HIT) 35d查 PLT＜ 10萬(wàn)停藥 T1/2 =1h 34h血凝恢復(fù)正常 魚精蛋白 100mg中和肝素 125U 抗 凝 治 療 低分子肝素 ?低分子肝素推薦用法： ? 根據(jù)體重給藥， 100u/kg或 1mg/kg,皮下注射， 1～ 2次 /日。 ? 不同低分子肝素劑量不同 ? 引起出血和血小板減少發(fā)生率低 ? 不需監(jiān)測(cè) APTT ? 用藥前 57d無(wú)需查 PLT, ＞ 7天查 PLT ? 有腎臟清除，腎功能不全慎用或減量 ? 有嚴(yán)重出血傾向者選擇肝素而不是低分子肝素 抗 凝 治 療 低分子肝素 抗 凝 治 療 Xa因子拮抗劑 ? Xa因子拮抗劑： ? 間接 Xa因子拮抗劑（磺達(dá)肝奎鈉） ? 直接 Xa因子拮抗劑 （利伐沙班） ? 適應(yīng)癥：骨科術(shù)后 VTE的預(yù)防 （尚無(wú)治療 PTE的經(jīng)驗(yàn)） ? 較 肝素抗凝更有效 ? 適用于： ? 肝素誘發(fā)的血小板減少 ? 合并有血小板減少的 PTE 抗 凝 治 療 華 法 林 ? 華法林 T1/2： 3050h ? 使用方法： 低分子肝素開始應(yīng)用的第 1~3天加用 初始劑量 35mg/d，依 INR調(diào)節(jié) 與肝素 /低分子肝素重疊至少 3~5天 ? 監(jiān)測(cè)方法： PT( ),INR(23) 達(dá)到治療水平前：每日查 達(dá)到治療水平后：每周 1次 長(zhǎng)期治療： 4周 1次 ? 持續(xù)應(yīng)用時(shí)間： 視致栓原因。通常 3～ 6個(gè)月 ? 與多種藥物相互作用 ? 并發(fā)癥： 出血， VitK拮抗 長(zhǎng)期抗凝治療及 PE的二級(jí)預(yù)防 ? 一過(guò)性因素所致 PE：華法令 3個(gè)月 ? 特發(fā)性：華法令至少 6個(gè)月（定期風(fēng)險(xiǎn) /獲益評(píng)估） ? 復(fù)發(fā)性或合并易栓癥：長(zhǎng)期華法令（定期風(fēng)險(xiǎn) /獲益評(píng)估） ? PE合并腫瘤：低分子肝素 36個(gè)月，長(zhǎng)期使用華法令或低分子肝素直至腫瘤治愈 急 性 PTE 的 治 療 ? 適應(yīng)癥 : ? 高危險(xiǎn)度并且 ? 內(nèi)科治療無(wú)效 ? 有溶栓禁忌癥 手術(shù)死亡率高 外科治療 急 性 PTE 的 治 療 ? 經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 ? 用導(dǎo)管碎解和抽吸肺動(dòng)脈內(nèi)巨大血栓 ? 行球囊血管成型 ? 進(jìn)行局部小劑量溶栓 ? 適應(yīng)癥 :肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積 PTE,并且 ? 溶栓和抗凝治療禁忌 ? 經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無(wú)效 ? 缺乏手術(shù)條件 介入治療 下 腔 靜 脈 阻 斷 ? 下肢近端靜脈血栓 ? 抗凝禁忌 ? 充分抗凝仍反復(fù)發(fā)生 PTE 不推薦常規(guī)使用 謝 謝 ！
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