醫(yī)學(xué)]肺栓塞pe新版北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)-在線瀏覽
2025-02-21 03:24本頁面
【正文】 乏特異性 ? 呼吸急促（ 70％） : 呼吸頻率 20次 /分 ? 心動過速（ 30%－ 40％） : 心率 100次 /分 ? 血壓變化，重者可出現(xiàn)血壓下降、休克 ? 發(fā)熱（ 43％） : 多為中低熱 ? 頸靜脈充盈或異常搏動（ 12%） ? 哮鳴音（ 5%），細濕羅音（ 18%— 51%） ? 胸腔積液的相應(yīng)體征（ 24%— 30%） ? P2亢進 (23%) 常 見 臨 床 征 象 ? 疑診 PTE者，注意其 DVT的癥狀、體征 (50%) ? 患肢腫脹、周徑增粗、疼痛或壓痛 —— 注意測量雙側(cè)大小腿周徑、 homans征、腓腸肌壓迫試驗 ? 淺靜脈擴張 ? 皮膚色素沉著 ? 行走后患肢易疲勞或腫脹加重 輔 助 檢 查 ? 動脈血氣分析 ? 心電圖 ? 胸部 X線平片 ? 血漿 D 二聚體（ Ddimer） 必備的基本檢查手段 短時間內(nèi)完成并得到結(jié)果 初步疑診 PTE或排除其他疾病 輔助檢查 動脈血氣分析 ? 肺通氣 /血流比例失調(diào) ? 肺血管床堵塞 15%以上 低氧血癥 低碳酸血癥 P(Aa)O2增大 P（ Aa） O2= PaCO2PaO2 正常值為 515mmHg ? 動脈血氣分析幫助判斷疾病嚴(yán)重程度 病例 血氣分析 返回 輔助檢查 心電圖 ? SⅠ QⅢ TⅢ 征 (10%) ? V14 T波改變和 ST段異常 ? 肺型 P波 ? 完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 ? 電軸右偏 ? 順鐘向轉(zhuǎn)位 ? 動態(tài)觀察心電圖的變化 ? 非特異性改變，需與 病情相結(jié)合進行分析 輔助檢查 心電圖 ? SⅠ QⅢ TⅢ 征 (10%) ? V14 T波改變和 ST段異常 ? 肺型 P波 ? 完全或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 ? 電軸右偏 ? 順鐘向轉(zhuǎn)位 ? 動態(tài)觀察心電圖的變化 ? 非特異性改變，需與 病情相結(jié)合進行分析 病例 心電圖 1（ ECG 1） 病例 心電圖 2（ ECG 2） V1 V2 V4 V3 I II III 輔助檢查 胸部 X線平片 ? 肺血管紋理變細、稀疏或消失 ? 以胸膜為基底的實變影 楔形陰影 ? 患側(cè)膈肌抬高 ? 胸腔積液 ? 右下肺動脈干增寬或伴截斷征 ? 肺動脈段膨隆 ? 右心室增大 ? 肺不張或膨脹不全 臨床提示價值 ,排除其它疾病 不能明確診斷或排除 PTE診斷 輔助檢查 胸部 X線平片 ? 肺血管紋理變細、稀疏或消失 ? 以胸膜為基底的實變影 楔形陰影 ? 患側(cè)膈肌抬高 ? 胸腔積液 ? 右下肺動脈干增寬或伴截斷征 ? 肺動脈段膨隆 ? 右心室增大 ? 肺不張或膨脹不全 臨床提示價值 ,排除其它疾病 不能明確診斷或排除 PTE診斷 輔助檢查 胸部 X線平片 ? 肺血管紋理變細、稀疏或消失 ? 以胸膜為基底的實變影 楔形陰影 ? 患側(cè)膈肌抬高 ? 胸腔積液 ? 右下肺動脈干增寬或伴截斷征 ? 肺動脈段膨隆 ? 右心室增大 ? 肺不張或膨脹不全 臨床提示價值 ,排除其它疾病 不能明確診斷或排除 PTE診斷 膈肌抬高 肋膈角鈍 楔形陰影 肺動脈段 膨 隆 心界擴大 病例 胸部 X線平片 1 (Chest Xray 1) 病例 胸部 X線平片 2 (Chest Xray 2) 區(qū)域性肺血管紋理變細、稀疏或消失，肺野透亮度增加（肺血管阻塞征） 血漿 D二聚體（ Ddimer) 是這樣產(chǎn)生的 輔助檢查 血漿 D二聚體 ? 交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的可溶性降解產(chǎn)物 ,為特異性的纖溶過程標(biāo)記物。 ? 敏感性達 92%100% ? 酶聯(lián)免疫吸附法 （ ELISA） 為可靠檢測方法 ， 定量乳膠凝集法敏感性特異性均差 ? 含量低于 500ug/l， 可基本除外急性 PTE ? 檢測陰性能避免不必要的影像學(xué)檢查 ? 特異性低 (僅 40%43%)老年 、 孕婦 ， 外周血管疾病 ， 腫瘤和感染性疾病 、 手術(shù) 、 外傷 、 急性心肌梗塞 ? DDimer升高不能診斷 PTE ? 陳舊血栓，不升高－ 新舊血栓判斷 血漿 D二聚體 聯(lián)合 DUTCH臨床評分 輔 助 檢 查 — 提 示 ? 動脈血氣分析 ? 心電圖 ? 胸部 X線平片 ? 血漿 D 二聚體（ Ddimer） 初步疑診 PTE或排除其他疾病 影 像 學(xué) 檢 查 ? 超聲心動圖 ? 核素肺通氣 /灌注掃描 ? 螺旋 /電子束 CTPA ? 磁共振成像（ MRPA） ? 肺動脈造影（ PAA） “ 每一個急救中心應(yīng)制定一個救治策略 為有生命危險的 PTE患者安排急診檢查 ” 影像學(xué)檢查 超聲心動圖 ? 肺 A壓 ↑ 、右室負荷 ↑ ? 右室壁局部運動幅度 ↓ ? 右心室和右心房擴
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