水電解質(zhì)代謝紊亂(1)-資料下載頁
2025-04-29 12:48本頁面
【正文】 充 ECF ICF↑ 水 ECF量 ↓ 滲透壓 ↑ 早期易出現(xiàn)低血容量性休克 醛固酮 ↑ 鈉吸收 ↑ 脫水征明顯 （ 1）低滲性脫水主要是細(xì)胞外液減少 （ 2）低滲脫水時，組織間液減少最明顯。 血容量 ↓ 血液濃縮 血漿膠體滲透壓 ↑ 組織間液進(jìn)入血管 ↑ 組織間液減少明顯 皮膚彈性喪失 眼窩和嬰兒囟門凹陷 早期滲透壓 ↓ 抑制下丘腦滲透壓感受器 ADH↓ 腎小管水重吸收 ↓ 血容量 ↓↓ 嚴(yán)重脫水 ADH↑ 腎小管水重吸收 ↑ 少尿 （ 3）早期病人尿量不減少，嚴(yán)重脫水時可引起少尿 等滲性脫水 概念 (特點 ): 水與鈉正常血漿中的濃度比例丟失 血鈉濃度維持在 130150mmol/L， 滲透壓保持在 280310 mmol/L。 ? 原因 消化道 大面積燒傷 脫水間的相互關(guān)系 等滲性脫水 高滲性脫水 低滲性脫水 大汗 腹瀉 二、水中毒（高容量性低鈉血癥） hypervoloemic hyponatremia （一）概念及特點： 水過多、水潴留、稀釋性低鈉血癥 130 mmol/L 280mmol/L ,體液量明顯 多見于在 ADH分泌過多 或 腎臟排水功能低下 的基礎(chǔ)上，又輸入過多的水分 （二）最大的危害是 : 腦水腫 原因 :先決條件 腎利尿功能下降 ㈠ .排水減少 :ARF少尿期 。 （ 1） ADH分泌異常綜合征。 ①惡性腫瘤：胰腺癌 ②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X膿腫、腦炎 ③肺疾患：肺結(jié)核、肺炎 （ 2）藥物：異丙腎上腺素、嗎啡、多粘素 （ 3）應(yīng)激：交感興奮 → 解除副交感對 ADH的抑制 → ADH↑ ㈡ .攝入水過多 靜脈輸液不當(dāng)超過腎臟排水能力 2. 對機(jī)體的影響 (effects) 水潴留 ECF量 ? ECF滲透壓 ? 水移入細(xì)胞 ICF滲透壓 ? ICF量 ? 腦細(xì)胞水腫 血 [Na+] ? 血液稀釋 顱內(nèi)壓 神經(jīng)精神癥狀 頭痛、惡心、嘔吐、記憶力 ↓ 淡漠、神志混亂、失語、嗜睡 腦疝 → 呼吸心跳停止 ?水潴留的主要部位是 細(xì)胞內(nèi) 腦癥狀出現(xiàn)較早且突出。 (腎功能障礙者除外 ) （二）對機(jī)體的影響 A 水腫細(xì)胞 B 正常細(xì)胞 C 裂孔細(xì)胞 （三）防治原則 ，減輕腦細(xì)胞水腫：利尿劑、 35％氯化鈉溶液（ 密切注意心功能 ）。
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