【正文】 2。nz224。ng)的影響,腎小管上皮腫脹(zhǒngzh224。ng)、增生,多尿,cAMP生成(shēnɡ ch233。nɡ)障礙有關(guān),尿濃縮障礙,集合管對ADH缺乏反應(yīng),第一百三十九頁，共一百七十六頁。,對機(jī)體(jītǐ)影響,第一百四十頁，共一百七十六頁。,對酸堿平衡(p237。ngh233。ng)的影響,堿中毒：低鉀血癥細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞(x236。bāo)外；氫離子進(jìn)入細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)——堿中毒 反常性酸性尿：堿中毒患者尿液呈現(xiàn)堿性，但缺鉀行堿中毒患者尿液呈現(xiàn)酸性。,低鉀血癥,Na+k+交換(jiāohu224。n)減少,尿中H+增多,Na+H+交換增加,腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)缺鉀,第一百四十一頁，共一百七十六頁。,低血鉀的防治(f225。ngzh236。)原則,防治(f225。ngzh236。)原發(fā)病 口服補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀：“見尿補(bǔ)鉀” 嚴(yán)禁靜脈注射鉀,第一百四十二頁，共一百七十六頁。,高鉀血癥,高鉀血癥：血清(xu232。qīng)鉀濃度大于5.5 mmol/L。,第一百四十三頁，共一百七十六頁。,原因(yu225。nyīn)和發(fā)生機(jī)制,鉀輸入過多：靜脈補(bǔ)鉀不當(dāng)、輸入大量庫存血 鉀移出細(xì)胞外增多：酸中毒；組織嚴(yán)重?fù)p傷和溶血；嚴(yán)重缺氧；高血糖合并胰島素不足；某些藥物；高鉀性周期性麻痹 腎排鉀障礙：腎功能(gōngn233。ng)衰竭；醛固酮分泌不足或功能(gōngn233。ng)低下；潴鉀利尿藥過多使用,第一百四十四頁，共一百七十六頁。,對機(jī)體(jītǐ)的影響,第一百四十五頁，共一百七十六頁。,主要(zhǔy224。o)危害,引起室顫和心跳停止(t237。ngzhǐ)。 對心肌電生理的影響 心電圖的表現(xiàn),對心肌(xīnjī)的影響,第一百四十六頁，共一百七十六頁。,心肌(xīnjī)興奮性先升高后降低 傳導(dǎo)性降低 自律性降低 收縮性減弱,對心肌電生理(shēnglǐ)的影響,第一百四十七頁，共一百七十六頁。,心肌(xīnjī)興奮性先升高后降低,輕度(qīnɡ d249。)高鉀,[K+]e[K+]i差變小(bi224。n xiǎo),Ｋ+外流↓,神經(jīng)肌肉興奮性↑,手足感覺異常、疼痛、膝健反射亢進(jìn)、輕度肌肉震顫,急性高血鉀——輕度,Em↓,第一百四十八頁，共一百七十六頁。,心肌(xīnjī)興奮性先升高后降低,第一百四十九頁，共一百七十六頁。,對神經(jīng)和肌肉組織(jī r242。u zǔ zhī)的影響,急性(j237。x236。ng)高血鉀——重度,嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)高鉀,Em顯著↓,鈉通道失活,AP形成和擴(kuò)布障礙,神經(jīng)肌肉興奮性反而降低,心肌興奮性先升高后降低,第一百五十頁，共一百七十六頁。,心肌(xīnjī)興奮性先升高后降低,第一百五十一頁，共一百七十六頁。,慢性(m224。n x236。ng)高鉀血癥,[K+]i也升高(shēnɡ ɡāo),[K+]i／[K+]e變化(bi224。nhu224。)不明顯,興奮性無明顯改變,對神經(jīng)和肌肉組織的影響,第一百五十二頁，共一百七十六頁。,心肌(xīnjī)興奮性先升高后降低 傳導(dǎo)性降低 自律性降低 收縮性減弱,對心肌(xīnjī)電生理的影響,第一百五十三頁，共一百七十六頁。,傳導(dǎo)性下降(xi224。ji224。ng),靜息(j236。nɡ xī)電位,0期除極化的速度(s249。d249。)和幅度,傳導(dǎo)性下降,第一百五十四頁，共一百七十六頁。,心肌興奮性先升高(shēnɡ ɡāo)后降低 傳導(dǎo)性降低 自律性降低 收縮性減弱,對心肌(xīnjī)電生理的影響,第一百五十五頁，共一百七十六頁。,自律性降低(ji224。ngdī),細(xì)胞(x236。bāo)外鉀離子,舒張(shūzhāng)4期細(xì)胞膜對鉀離子通透性升高,細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流增多,鈉離子內(nèi)流相對減少,自動除極化的速度減慢,自律性降低,第一百五十六頁，共一百七十六頁。,心肌興奮性先升高后降低(ji224。ngdī) 傳導(dǎo)性降低 自律性降低 收縮性減弱,對心肌(xīnjī)電生理的影響,第一百五十七頁，共一百七十六頁。,收縮(shōu suō)性減弱,細(xì)胞(x236。bāo)外鉀離子,復(fù)極化2期細(xì)胞膜 對鉀離子通透性升高(shēnɡ ɡāo) 對鈣離子通透性降低,鈣離子內(nèi)流相對受阻,興奮收縮偶聯(lián)障礙,收縮性減弱,第一百五十八頁，共一百七十六頁。,主要(zhǔy224。o)危害,引起(yǐnqǐ)室顫和心跳停止。 對心肌電生理的影響 心電圖的表現(xiàn),對心肌(xīnjī)的影響,第一百五十九頁，共一百七十六頁。,主要(zhǔy224。o)危害,引起(yǐnqǐ)室顫和心跳停止。 T波高尖 P波和QRS波振幅降低 多種類型的心律失常心電圖,心電圖的表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第一百六十頁，共一百七十六頁。,T波高尖,高鉀血癥細(xì)胞膜對鉀離子通透性3相復(fù)極化鉀離子外流(w224。ili)加速→T波突出，成高尖狀。,,第一百六十一頁，共一百七十六頁。,主要(zhǔy224。o)危害,引起室顫和心跳停止。 T波高尖 P波和QRS波振幅(zh232。nf)降低 多種類型的心律失常心電圖,心電圖的表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第一百六十二頁，共一百七十六頁。,P波和QRS波振幅(zh232。nf)降低,傳到明顯(m237。ngxiǎn)下降所致,心臟(xīnz224。ng)驟停、室顫,第一百六十三頁，共一百七十六頁。,第一百六十四頁，共一百七十六頁。,主要(zhǔy224。o)危害,引起室顫和心跳停止。 T波高尖 P波和QRS波振幅降低(ji224。ngdī) 多種類型的心律失常心電圖,心電圖的表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第一百六十五頁，共一百七十六頁。,傳導(dǎo)性下降竇性心動過緩、停博 傳導(dǎo)性降低—傳導(dǎo)(chu225。ndǎo)阻滯室顫 引起室顫和心跳停止。,多種類型的心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)心電圖,第一百六十六頁，共一百七十六頁。,對機(jī)體(jītǐ)的影響,第一百六十七頁，共一百七十六頁。,對神經(jīng)(sh233。njīng)和肌肉組織的影響,輕度(qīnɡ d249。)高鉀,[K+]e[K+]i差變小(bi224。n xiǎo),Ｋ+外流↓,神經(jīng)肌肉興奮性↑,手足感覺異常、疼痛、膝健反射亢進(jìn)、輕度肌肉震顫,急性高血鉀——輕度,Em↓,第一百六十八頁，共一百七十六頁。,第一百六十九頁，共一百七十六頁。,對神經(jīng)(sh233。njīng)和肌肉組織的影響,急性(j237。x236。ng)高血鉀——重度,第一百七十頁，共一百七十六頁。,慢性(m224。n x236。ng)高鉀血癥,[K+]i也升高(shēnɡ ɡāo),[K+]i／[K+]e變化(bi224。nhu224。)不明顯,興奮性無明顯改變,對神經(jīng)和肌肉組織的影響,第一百七十一頁，共一百七十六頁。,對機(jī)體(jītǐ)的影響,第一百七十二頁，共一百七十六頁。,對酸堿平衡(p237。ngh233。ng)的影響,酸中毒：高鉀血癥細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞內(nèi)氫離子進(jìn)入細(xì)胞外——酸中毒 反常性堿性(jiǎn x236。nɡ)尿：酸中毒患者尿液應(yīng)呈現(xiàn)酸性，但高鉀性酸中毒患者尿液呈現(xiàn)堿性。,高鉀血癥,Na+k+交換(jiāohu224。n)增多,尿中H+減少,Na+H+交換減弱,腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)高鉀,第一百七十三頁，共一百七十六頁。,防治(f225。ngzh236。)原則,減少(jiǎnshǎo)血鉀來源,促進(jìn)(c249。j236。n)鉀移入細(xì)胞,排鉀,對抗鉀的毒性,防治原發(fā)病,第一百七十四頁，共一百七十六頁。,[K+] 變化→可改變(gǎibi224。n)靜息電位和復(fù)極化速率,神經(jīng)骨胳肌,心肌,[Na+][K+][OH] 興奮性∝ ———————— [Ca2+][Mg2+][H+],[Na+] [Ca2+] [OH] 興奮性∝ ———————— [K+] [Mg2+][H+],嚴(yán)重急性血鉀濃度降低導(dǎo)致呼吸(hūxī)肌麻痹，心臟停跳于收縮期！反之，心臟停跳于舒張期！為什么？,思考題：,第一百七十五頁，共一百七十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),某男性患者。腦組織脫水變小顱骨與腦皮質(zhì)間血管張力加大出血。早期尿量正?；蛏栽龆?，晚期尿量減少?；謴?fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓：補(bǔ)等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速度不易過快。等滲或高滲鹽水。大量出汗后又大量補(bǔ)水。急性腎功能衰竭少尿期或慢性腎功能衰竭晚期。＝有效流體靜壓 有效膠體滲透壓。機(jī)制：不同原因引起梗阻性腦積水→腦室內(nèi)CSF壓力增高→CSF經(jīng)室管膜向腦室周圍(zhōuw233。i)白質(zhì)滲透→腦水腫。思考題：,第一百七十六頁，共一百七十六頁