水、電解質(zhì)代謝與水、鈉代謝紊亂(編輯修改稿)
2025-03-17 17:14 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 透壓回降 血容量明顯減少腦細(xì)胞 脫水 失代償失代償RAA系統(tǒng) 脫水熱2．對(duì)機(jī)體的影響3. 防治原則（ 1） 防治原發(fā)?。?2）補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔 —— 以 5％葡萄糖溶液為主，適當(dāng)補(bǔ)充一定量的含鈉溶液。補(bǔ)水為主補(bǔ)鈉為輔低滲性性脫水 （ hypotonic dehydration）F低容量性低鈉血癥 特征特征 : ① 失鈉 ? 失水② 血鈉濃度 ? ③ 血漿滲透壓 ? 130mmol/L 280mmol/L體液排出體液排出 ＋＋ 單純補(bǔ)水單純補(bǔ)水注意：一般失液不會(huì)直接引起低滲性脫水等滲性或低滲性體液丟失腎性失鈉腎外失鈉（ 1）腎外失鈉▲經(jīng)皮膚丟失 大量出汗（只補(bǔ)充水） 大面積燒傷 ▲體液大量在體腔內(nèi)積聚▲消化液大量丟失 （只補(bǔ)充水） （ 2）腎性失鈉▲長期大量用 排鈉利尿藥▲慢性腎疾病 ▲急性腎衰多尿 ▲Addison病 腎臟重吸收H2O、 Na+ ↓失液 +補(bǔ)水失鈉 失水(ECF低滲 )ADH↓ 水重吸收 ↓尿不少醛固酮 ↑ 鈉重吸收 ↑ ECF量 ↓滲透壓 ↑ICF↑ECF水細(xì)胞水腫尿鈉少、比重低 2. 對(duì)機(jī)體的影響血容量 ECF量 ↓滲透壓 ↓尿少尿無鈉 循環(huán)衰竭脫水失代償 2. 對(duì)機(jī)體的影響(1) 防治原發(fā)病，避免不當(dāng)處理。(2)恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓：補(bǔ)等滲或高滲鹽水，應(yīng)注意糾正血鈉速 度不易過快。(3) 防止休克：抗休克處理。 等滲或高滲鹽水等滲性性脫水 （ isootonic dehydration） 特征特征 : ECF↓① 失鈉 ? 失水② 血鈉濃度 ? ③ 血漿滲透壓 ? ∝∝＝＝ 130 ~150mmol/L＝＝ 280 ~ 310mmol/L等滲液體在短期內(nèi)大量丟失▲經(jīng)皮膚丟失 大面積燒傷、創(chuàng)傷丟失血漿▲體液大量在體腔內(nèi)積聚 大量抽放胸、腹水▲消化液大量丟失 腸炎、小腸瘺、大量嘔吐、腹瀉、胃腸吸引2．對(duì)機(jī)體的影響等滲性脫水常兼有低滲性及高滲性脫水的臨床表現(xiàn)（ 1） ADH和醛固酮 ↑容量感受器ADH、醛固酮 ↑鈉、水重吸收 ↑ 尿量 ↓血容量 ↓ 尿量主要丟失細(xì)胞外液（組織液和血漿均減少），細(xì)胞內(nèi)液量變化不大。（ 2） 細(xì)胞外液 ↓ECF減少 血容量 ↓ 組織液量 ↓ ICF變化不明顯(3) 轉(zhuǎn)歸等滲性脫水高滲性脫水 未及時(shí)處理低滲性脫水補(bǔ)水過多(1)防治原發(fā)病。(2)補(bǔ)液：宜給 1／ 2張力的溶液（ ％ NaCl），因它既可補(bǔ)給丟失的等滲性體液，又可補(bǔ)充低滲性的非顯性失水 。 1 ／ 2張力的溶液脫水間的相互關(guān)系脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水 低滲性脫水只補(bǔ)水只補(bǔ)水 不處理不處理水中毒（ water intoxication）F高容量性低鈉血癥由于機(jī)體排水能力下降，導(dǎo)致過多水分在體內(nèi)潴留，細(xì)胞外液增多，伴 血清鈉濃度 130 mmol/L ， 血漿滲透壓 280 mmol/L概念F稀釋性低鈉血癥低滲（ 1） ADH分泌異常綜合征 ① 惡性腫瘤：胰腺癌 ② 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X膿腫、腦炎 ③ 肺疾患：肺結(jié)核、肺炎（ 2）藥物：異丙腎上腺素、嗎啡、多粘素（ 3）應(yīng)激：交感興奮 → 解除副交感對(duì) ADH的抑制 →ADH↑（ 4）醫(yī)源性 ADH用量過多1. 原因▲ ADH分泌過多▲ 腎排水功能不足 腎功能不全▲ 低滲性脫水治療不當(dāng) 低滲性脫水 水中毒 大量補(bǔ)充不含電解質(zhì)的液體2．對(duì)機(jī)體的影響水潴留 ECF量 ? ECF滲透壓 ?
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