【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 水移入細(xì)胞血 [Na+]?血液稀釋細(xì)胞腫脹腦細(xì)胞水腫嗜睡、躁動(dòng)、腦疝ICF滲透壓 ?ICF量 ?攝水?dāng)z水 排水排水?v細(xì)胞內(nèi)外液量均 ?，滲透壓均 ?v水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi)v對(duì)機(jī)體危害最大的是腦細(xì)胞水腫對(duì)機(jī)體危害最大的是腦細(xì)胞水腫 特征特征 :3．防治原則v預(yù)防v 限水v排泄：利尿v轉(zhuǎn)移：小劑量高滲鹽水 (減輕細(xì)胞水腫 ) 水腫： 血管內(nèi)外液體交換失衡 體內(nèi)外液體交換失衡? 第一 節(jié) 概述edema: 組織間隙組織間隙體腔體腔或或 液體過多液體過多hydrops細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)液過多地積聚。細(xì)胞水腫：細(xì)胞內(nèi)液過多地積聚。（細(xì)胞水化）（細(xì)胞水化）一一 ．． 水腫的定義水腫的定義三 .水腫的特點(diǎn)： 等滲液漏出液 滲出液比重 蛋白質(zhì)含量 (g%)3~5細(xì)胞數(shù) 500/1L可見多數(shù)白細(xì)胞2．水腫的皮膚特點(diǎn)：皮下水腫組織間液量亦增加，但尚未出現(xiàn)可覺察的水腫體征（壓痕）又稱非凹陷性水腫。隱性水腫（ recessiveedema）當(dāng)皮下組織有過多的液體積聚時(shí)，皮膚腫脹，彈性差，皺紋變淺，用手指按壓時(shí)可留有凹陷，也稱凹陷性水腫（ pittingedema）。顯性水腫（ frankedema）水腫易出現(xiàn)部位 下垂部位 眼瞼部 腹水 影響因素 重力效應(yīng) 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 局部血液動(dòng)學(xué)因素 3．全身性水腫的分布特點(diǎn)心性 腎性 肝性水腫 水腫 水腫有利影響： 炎性水腫液具有稀釋毒素，運(yùn)送抗體等抗損傷作用。四 .水腫對(duì)機(jī)體的影響不利影響：主要取決于水腫的部位（喉頭、肺、腦）、程度、發(fā)生速度及持續(xù)時(shí)間。水腫發(fā)病機(jī)制示意圖水腫發(fā)病機(jī)制示意圖病因病因鈉水潴留鈉水潴留 血容量血容量 ↑體外體外血管內(nèi)壓血管內(nèi)壓 ↑其它因素其它因素 組織間液 ↑體內(nèi)外交換血管內(nèi)外交換病因病因體內(nèi)體內(nèi)第二節(jié) 水腫的發(fā)生機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失衡 （組織間液的生成 ﹥ 回流）二、體內(nèi)外液體交換失衡 （鈉、水潴留）血管內(nèi)外液體交換示意圖小動(dòng)脈 小靜脈有效膠體滲透壓平均實(shí)際濾過壓 =20mmHg有效流體靜壓 =毛細(xì)血管平均血壓 組織間隙流體靜壓 =20(10)=30mmHg有效膠體滲透壓 =血漿膠體滲透壓 組織間液膠體滲透壓 =2515=10mmHg淋巴管=30mmHg10mmHg=20mmHg有效流體靜壓一、一、 血管內(nèi)外液體交換失衡 （組織液生成過多）（組織液生成過多）1.毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 ↑2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 ↓3.微血管壁通透性微血管壁通透性 ↑4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻1.毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓 ↑機(jī)制機(jī)制內(nèi)壓內(nèi)壓 ↑ 有效濾過壓有效濾過壓 ↑ 組織液生成組織液生成 ↑原因原因?右心衰竭右心衰竭 靜脈回流受阻淤血?局部受壓局部受壓(腫瘤壓迫靜脈腫瘤壓迫靜脈 )靜脈壓 ↑全身性水腫全身性水腫局部水腫局部水腫?動(dòng)脈充血?jiǎng)用}充血 ↓:低蛋白血癥 (白蛋白 ↓)? 蛋白質(zhì)丟失 ↑:腎病綜合征 → 蛋白尿? 蛋白質(zhì)合成 ↓:肝功障礙，白蛋白合成 ↓? 蛋白質(zhì)攝入 ↓:禁食 ,營(yíng)養(yǎng)缺乏 ,消化吸收 ↓? 蛋白質(zhì)分解 ↑:惡性腫瘤 ,慢性消耗性疾病 。? 血液稀釋 :輸入過多晶體液，嚴(yán)重鈉水潴留血漿膠滲壓血漿膠滲壓 ↓ 有效濾過壓有效濾過壓 ↑炎癥 ,過敏 ,昆蟲咬傷 → 組胺 ,激肽釋放 ↑缺氧 ,酸中毒、理化因素 → 微血管壁損傷通透性通透性 ↑ 血漿膠滲壓血漿膠滲壓 ↓組織膠滲壓組織膠滲壓 ↑蛋白漏出蛋白漏出 ↑→ 組織間液膠滲壓 ↑4.淋巴回流受阻淋巴回流受阻機(jī)制機(jī)制淋巴回流淋巴回流 ↓ 組織膠滲壓組織膠滲壓 ↑蛋白性液滯蛋白性液滯留組織間隙留組織間隙原因原因瘤細(xì)胞瘤細(xì)胞淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 淋巴性水腫淋巴性水腫淋巴回流淋巴回流受阻受阻絲蟲病絲蟲病水腫液蛋白含量高水腫液蛋白含量高手術(shù) → 淋巴結(jié)摘除或淋巴管干道截?cái)喽w內(nèi)外液體交換失衡球管平衡（ 1）及球管失衡（ 2,3,4）原因和機(jī)制 (GFR)↓急、慢性腎炎 → 腎小球?yàn)V過面積 ↓,腎血流量 ↓→ GFR↓。心衰 ,腎衰 ,肝硬化 → 有效循環(huán)血量 ↓→ 腎血流量 ↓→ GFR↓。心衰、腎病綜合征、肝硬化時(shí) ,有效循環(huán)血量 ↓,除使 GFR↓外 ,主要通過下述機(jī)制使腎小管重吸收鈉水 ↑而致鈉水潴留。(1)近曲腎小管重吸收鈉水 ↑? (FF)↑(主要 )? ↓?腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) ↑(filtrationfraction,FF)FF= GFR(125)腎血漿流量腎血漿流量 (600)ECBV↓ FF↑ 重吸收重吸收 ↑？？ ？？FF= GFR(125)腎血漿流量腎血漿流量 (600) 20%ECBV↓ 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 ↑FF= GFR(125)腎血漿流量 (600)20%交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 ↑ECBV↓入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈 粗而短，收縮粗而短，收縮 +出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈 細(xì)而長(zhǎng)，收縮細(xì)而長(zhǎng)，收縮 +++交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 ↑FF=GFR腎血漿流量腎血漿流量 (300)ECBV↓(100)33%(1)近曲小管近曲小管基本機(jī)制?心房肽心房肽 (ANP)ECBV↓ ANP↓ 近曲小管重吸收近曲小管重吸收鈉水鈉水 ↑?腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù) ↑(filtrationfraction,FF)FF= GFR(125)腎血漿流量腎血漿流量 (600)ECBV↓ FF↑ 重吸收重吸收 ↑？？ ？？作用？作用？ 利鈉、利尿、擴(kuò)血管利鈉、利尿、擴(kuò)血管抑制抑制 ADH、醛固酮、醛固酮ECBV↓交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 ↑ 出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈明顯收縮明顯收縮腎血流量腎血流量 ↓FF= GFR輕度輕度 ↓腎血漿流量腎血漿流量 FF有效濾過壓示意圖白蛋白濃度高白蛋白濃度高膠體滲透壓膠體滲透壓 ↑近曲小管重吸收鈉水 ↑流體靜壓流體靜壓 ↓(2)遠(yuǎn)曲小管、集合管重吸收鈉水 ↑： 受激素調(diào)節(jié)a.醛固酮（ ALD） ↑ALD↑ → 遠(yuǎn)曲小管重吸收鈉、水 ↑? 有效循環(huán)血量 ↓→ RAS激活 ↑→ ALD分泌 ↑? 肝功能 ↓→ ALD滅活 ↓→ ALD↑b.抗利尿激素（ ADH） ↑? ADH↑→ 遠(yuǎn)曲小管 /集合管重吸收水 ↑? 有效循環(huán)血量 ↓→ RAS激活 → ADH↑? 肝功能 ↓→ ADH滅活 ↓→ ADH↑ 機(jī)制： 腎皮質(zhì)交感神經(jīng)豐富；腎皮質(zhì)腎素 ↑，形成的 AngⅡ ↑入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈牽張牽張 ↓↓致密斑ECBV↓ Na+↓交感興奮交感興奮腎素腎素 ↑ECBV↓入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈牽張牽張 ↓↓致密斑Na+↓交感興奮交感興奮入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈牽張牽張 ↓↓致密斑ECBV↓ Na+↓交感興奮交感興奮腎素腎素 ↑3）腎血流重分布近髓腎單位皮皮質(zhì)質(zhì)腎腎單單位位重吸收強(qiáng)重吸收強(qiáng)重吸收弱重吸收弱90%10%交感神經(jīng)末梢ECBV↓交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 ↑90%10%ECBV↓交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 ↑ECBV↓交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 ↑腎血流重分布腎血流重分布重吸收明顯 ↑皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的比較皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位的比較皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位 近髓腎單位近髓腎單位位置位置 皮質(zhì)外 2/3 皮質(zhì)內(nèi) 1/3髓袢髓袢 短 長(zhǎng)，深入內(nèi)髓交感神經(jīng)纖維交感神經(jīng)纖維 多多 稀疏稀疏功能功能 分泌腎素 重吸收正常血流量正常血流量 90%以上以上 10%以下以下 病理血流量病理血流量 減少減少 增加增加 定義：病理情況下 ,如有效循環(huán)血量 ↓時(shí)，皮質(zhì)腎單位血流量 ↓↓，而較大量的血流轉(zhuǎn)入近髓腎單位 → 鈉水重吸收 ↑。全身性水腫的發(fā)生機(jī)制中， 鈉水