水電解質(zhì)及酸堿平衡(編輯修改稿)
2025-02-04 09:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胞內(nèi)。 2．細(xì)胞外液鉀僅占 2%，但具有重要性。 3．正常血鉀濃度為 。 4． 鉀的重要生理功能 有： a． 參與，維持細(xì)胞的正常代謝。 b． 維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡。 c． 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性。 d． 維持心肌正常功能。 （（ 二二 ）） 高高 血血 鉀鉀 癥癥 hypekalemia：： 血血 鉀鉀 濃濃 度度 ＞＞ 。 1．病因 1）攝入的鉀過(guò)多：口服、靜注過(guò)多，大量庫(kù)存血輸入。 2）腎排鉀功能減退：急性，慢性腎衰，保鉀利尿劑。 3）細(xì)胞內(nèi)鉀移出：溶血，組織損傷，酸中毒等。 2．臨床表現(xiàn)：無(wú)特異性。 1）常有心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊 2）最危險(xiǎn)的是高血鉀可致心跳驟停 3）當(dāng)血 K+＞ ， ECG會(huì)有異常變 化， 4）典型心電圖表現(xiàn) 3．診斷：血 K+＞ 。 4．治療：高血鉀可致心跳驟停，一經(jīng)診斷，立即治療。 1）停用一切含鉀藥物。 2）降低血鉀濃度 降低血鉀濃度的措施： A： 促進(jìn) K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)： a． 輸入 NaHCO3。 b． 輸入葡萄糖加胰島素。 c． 腎功不全時(shí)，不能過(guò)多輸液，可輸入 10%葡萄糖酸鈣液或%乳酸鈉液或 25% 25u胰島素， 24h緩滴 B： 陽(yáng)子交換樹脂的應(yīng)用 C： 透析療法：最佳及最后措施。 3）對(duì)抗心律異常：輸入含鈣溶液，鈣可對(duì)抗 K+對(duì)心肌的毒性作用。 （（ 三三 ）） 體體 內(nèi)內(nèi) 鈣鈣 的的 異異 常常 （（ 一一 ）） 低低 鈣鈣 血血 癥癥 hypocalcemia 1．病因：急性胰腺炎，壞死性筋膜炎，腎衰竭，消化道瘺及甲狀旁腺功能受損時(shí)易發(fā)生。 2．臨床表現(xiàn)：容易激動(dòng)，口周和指尖針刺感，手足抽搐，腱反射亢進(jìn)。 3．診斷：血鈣＜ 2mmol/L 4． 治療：治療原發(fā)病，同時(shí)補(bǔ)鈣。 （（ 二二 ）） 高高 血血 鈣鈣 癥癥 hypercalcemia 酸酸 堿堿 平平 衡衡 的的 失失 調(diào)調(diào) 體液的適宜酸堿度是機(jī)體組織、細(xì)胞進(jìn)行正常生命活動(dòng)的重要保證。 體內(nèi)的緩沖系統(tǒng)和肺及腎的調(diào)節(jié)是酸堿平衡的維持因素。 PH ~ 反映機(jī)體酸堿平衡的三大要素： HCO3， PH， PaCO2， HCO3反映代謝性因素 PaCO2反映呼吸性因素 —— 、 代代 謝謝 性性 酸酸 中中 毒毒 metabolic acidosis 1．特點(diǎn)： 1）臨床最常見的類型 2）酸性物質(zhì)積聚過(guò)多或產(chǎn)生過(guò)多，或 HCO3丟失過(guò)多 2．病因： 1）堿性物質(zhì)丟失過(guò)多： A： 腸消化液的丟失：腹瀉，腸瘺等。 B： 尿液在腸管內(nèi)儲(chǔ)留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)： Cl吸收過(guò) 多。 C： 碳酸酐酶抑制劑的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用致腎小管排 H+、 重吸收 HCO3下降。 2）酸性物質(zhì)過(guò)多： A： 休克 時(shí)組織缺氧，產(chǎn)酸增多。外科多見。 B： 嚴(yán)重糖尿病，脂肪分解產(chǎn)熱，生成酸性酮體。 C： 輸入過(guò)多酸性液，如 NH4Cl等。 3）腎功不全：腎小管功能障礙，體內(nèi) H+不能排出，或 HCO3吸收減少均導(dǎo)致酸中毒。 A： 遠(yuǎn)曲小管性酸中毒：因泌 H+功能障礙。 B： 近曲小管性酸中毒：因 HCO3 再吸收障礙 4．． 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 1） 輕者無(wú)癥狀 2） 重度病人：疲乏、嗜睡，
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