水電解質(zhì)及酸堿平衡-文庫吧
2024-12-24 09:04 本頁面
【正文】 水過多。 3．臨床表現(xiàn) 1）無口渴感，有惡心，嘔吐，視覺模糊。 2）起立時容易暈倒，軟弱無力。 3）嚴(yán)重時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 4）三度缺鈉表現(xiàn)： A． 輕度：血 Na+＜ 135mmol/L， 尿 Na+減少 B． 中度：血 Na+＜ 130mmol/L， 有休克初期表現(xiàn)，如脈細(xì)速，血壓不穩(wěn)或下降，起立暈倒，尿少而尿中無 Na+和 Cl。 C． 重度 ： 血 Na+＜ 120mmol/L， 神志不清 ， 肌痙攣 ， 昏迷 ， 休克。 4．診斷 1）病史：慢性體液丟失。 2）臨床表現(xiàn)。 3）實驗室： A． 尿比重低 ，尿 Na+， C1明顯減少 B． 血 Na+＜ 135mmol/L C． RBC， Hb， BUN升高 5．治療 1）輸入 含鹽或高滲鹽水 2）輸液原則：先快后慢，總量分次輸入。 3）每 8~12h根據(jù)血 Na+， Cl濃度調(diào)整輸入 4）重度缺 Na+出現(xiàn)休克時應(yīng)：先補(bǔ)血容量，然后靜注高滲鹽水，輸入高滲鹽水每小時不能超過 100~150ml 5） 尿量大于 40ml/h時補(bǔ)鉀。 （（ 三三 ）） 高高 滲滲 性性 缺缺 水水 hypertonic dehydration 1．特點(diǎn) 1）水鈉同時丟失，失水多于失鈉。 2）血 Na+高于正常（＞ 145mmol）。 3） 細(xì)胞外液滲透壓升高。 4）刺激口渴中樞，多飲水；激活抗利尿激素分泌增多，尿量減少。 5）缺水加重致休克時也引 起醛固酮分泌增加，保 Na+， 保水。 2．病因 1）攝水不足，輸入高營養(yǎng)液但未補(bǔ)足水分。 2）水分丟失過多：大汗，大面積燒傷的暴露療法，糖尿病的糖利尿作用。 3．臨床表現(xiàn) 1）輕度：口渴，失水量占體重的 2%~4% 2）中度：極度口渴，尿少，尿比重升高，嘴唇干，皮膚失彈性，眼窩下陷，失水占體重的 4%~6%。 3）重度：失水量占體重的 6%，出現(xiàn)燥狂，幻覺，昏迷。 4．診斷 1）結(jié)合病史 2）結(jié)合臨床表現(xiàn) 3）實驗室： A． 尿比重高。 B． RBC， Hb升高。 C． 血 Na+升高（＞150mmol/l） 5．治療 ：解除病因同樣具有重要地位 1）無法口服應(yīng)靜注 5% %NaCl液。 2）每喪失 1%體重的體液，應(yīng)補(bǔ)液 400500ml。 3） 所需要補(bǔ)水量應(yīng)在 2天內(nèi)補(bǔ)足。 4）補(bǔ)液中應(yīng)包括日需要量 2022ml。 5） 缺水也有失鈉，要同時補(bǔ)鈉。 6）需要時補(bǔ)鉀（尿量＞ 40ml/h）。 （（ 四四 ）） 水水 中中 毒毒 water intoxication 1．特點(diǎn) 1）又稱稀釋性低血鈉 2）機(jī)體攝入水量超過排出水量 3）血漿滲透壓降低 4）循環(huán)血量增多 5）抑制醛固酮的分泌 2．病因 1）抗利尿激素分泌過多 2）腎功不全 ，排尿能力下降 3）機(jī)體攝入過多水分或輸入過多 3．臨床表現(xiàn)： 1）急性水中毒：水過多致腦細(xì)胞水腫， 顱內(nèi)壓升高引起神經(jīng)精神癥狀。 2）慢性水中毒：軟弱無力，惡心嘔吐，體重增多明顯。 3）實驗室檢查： RBC， Hb下降，血滲透壓下降。 4．治療： 一經(jīng)診斷，立即停止水分?jǐn)z入。 輕者機(jī)體可自愈。 重者可用滲透性利尿劑或利尿劑，應(yīng)注意預(yù)防為主。 二二 、 體體 內(nèi)內(nèi) 鉀鉀 的的 異異 常常 1．體內(nèi)鉀總含量約 98%在細(xì)
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