20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—水電解質(zhì)代謝及酸堿平衡失調(diào)外科病人的體液失調(diào)-文庫(kù)吧
2025-10-28 18:02 本頁(yè)面
【正文】 ，共八十九頁(yè)。,低滲性脫水(tuō shuǐ)治療,當(dāng)天補(bǔ)給一半和日需量4.5g，以5%GNS即可，另補(bǔ)日需液體量2000ml。 重度缺鈉：補(bǔ)充血容量(r243。ngli224。ng)；高滲鹽水（5%NS200~300ml）100~150ml/h 糾正酸中毒，注意補(bǔ)鉀,第十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,高滲性脫水(tuō shuǐ),概念(g224。ini224。n) 失水＞失鈉 ， Na+ 150 mmol/L 滲透壓 ＞310 mOsm /L 有口渴感,第十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,高滲性脫水(tuō shuǐ)病因,水分(shuǐf232。n)喪失過(guò)多，如高熱大量出汗(汗中含氯化鈉0.25%)、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。 攝入水分不夠，如食管癌的吞咽困難，重危病人的給水不足，鼻飼高濃度的要素飲食或靜脈注射大量高滲鹽水溶液。,第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,高滲性缺水(quē shuǐ)—臨床表現(xiàn)及缺水分度,輕度缺水 口渴，缺水量為體重的2%～4% 中度缺水極度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷，常出現(xiàn)煩躁(f225。nz224。o)。缺水量為體重的4%～6%。 重度缺水 除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。缺水量超過(guò)體重的6%,第二十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,高滲性脫水(tuō shuǐ)診斷,病史(b236。nɡ shǐ)和臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查： 電解質(zhì)： Na+ 150mmol/L 尿液檢查：尿比重高 Blood RT：RBC↑、Hb ↑ 、HCT輕度↑,第二十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,高滲性脫水(tuō shuǐ)治療,去除病因 估計(jì)法：按每喪失體重(tǐzh242。ng)1%補(bǔ)液400~500ml（5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水） 公式法：補(bǔ)水量(ml)＝[血鈉測(cè)得值(mmol/L)血鈉正常值(mmol/L)] 體重(kg) 4,第二十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,高滲性脫水(tuō shuǐ)治療,及時(shí)補(bǔ)水，分一般分二日補(bǔ)給，當(dāng)日先給補(bǔ)水量的一半，余下的一半在次日補(bǔ)給。 適當(dāng)補(bǔ)鈉，先糖后鹽，定期(d236。ngqī)復(fù)查 應(yīng)加上每天生理需要量2000ml 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 尿量大于40ml/h 糾正酸堿失調(diào),第二十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,體內(nèi)(tǐ n232。i)鉀的異常,正常(zh232。ngch225。ng)血鉀 3.5～5.5mmol/L 低鉀血癥 低于3.5mmol/L 高鉀血癥 大于5.5mmol/L,第二十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。,低鉀血癥,低鉀血癥 K﹢低于3.5mmol/L 病因 ①長(zhǎng)期進(jìn)食不足 ②應(yīng)用速尿、利尿酸等利尿劑腎小管性酸中毒，以及(yǐj237。)鹽皮質(zhì)激素過(guò)多，使鉀從腎排出過(guò)多 ③補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體,第二十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。,低鉀血癥病因(b236。ngyīn),④靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足(b249。z) ⑤嘔吐、持續(xù)胃腸減壓、禁食、腸瘺、結(jié)腸絨毛狀腺瘤和輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等，鉀從腎外途徑喪失,第三十頁(yè)，共八十九頁(yè)。,細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi) 3K+,低鉀血癥臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀,肌無(wú)力，先出現(xiàn)四肢肌軟弱無(wú)力，以后延及軀干和呼吸肌。更后可有軟癱、腱反射減退或消失。口苦、惡心(ě xīn)、嘔吐和腸麻痹等癥狀。 代謝性堿中毒，反常性酸性尿,2Na+,H+,第三十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。,低鉀血癥診斷(zhěndu224。n),K+由細(xì)胞(x236。bāo)內(nèi)移出,Na+、H+交換(jiāohu224。n)↑,細(xì)胞外液的H+濃度↓,遠(yuǎn)曲腎小管排K+↓、排H+↑,堿中毒,尿呈酸性(反常性酸性尿),第三十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。,低鉀血癥臨床(l237。n chu225。nɡ)癥狀,心臟：傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律異常 心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變寬、雙相或倒置，隨后現(xiàn)主要(zhǔy224。o)表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常。典型ST段降低、QT間期延長(zhǎng)和U波,第三十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。,低鉀血癥臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷,病史(b236。nɡ shǐ)和臨床癥狀 血鉀小于3.5mmol/L,第三十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。,低鉀血癥治療(zh236。li225。o),病因治療 補(bǔ)鉀原則： 盡量(jǐnli224。ng)口服，分次補(bǔ)鉀，邊治療邊觀察 常每日生理需要氯化鉀40~50mmol（3~4g） 嚴(yán)重缺鉀，每日可補(bǔ)80~105mmol（6~8g）,第三十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,補(bǔ)鉀的原則(yu225。nz233。),補(bǔ)鉀的濃度一般不宜(b249。y237。)超過(guò)40mmol/L（0.3%即 3g/L） 補(bǔ)鉀的速度一般不宜超過(guò)20mmol/h （1.5g）（80滴/分） 每日補(bǔ)鉀量約40～80mmol（3.0~6g） 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 （尿量40ml/h）,第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,補(bǔ)鉀的原則(yu225。nz233。),盡量口服，分次(fēn c236。)補(bǔ)鉀 不能IV，只能Ivdrip 5%GS 500ml Ivdrip 10%KCL 15ml 小于80gtt/h 13.4mmol鉀=1g氯化鉀,第三十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。,高鉀血癥,K﹢大于5.5mmol/L 病因 ①進(jìn)入體內(nèi)(t
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