水電解質(zhì)代謝與酸堿平衡-wenkub.com
2025-05-06 11:29 本頁面
【正文】 對(duì)于各種公式計(jì)量 ， 只能做參考 。 45 vol%以上 、 尿堿性 、 即停補(bǔ) 。 注意： 盡量口服 ， 不能口服者 V補(bǔ)給 （ 常用 10％ KCl） ； 尿少不補(bǔ) K；濃度不宜過高 （ ≤ %） ； 速度不宜過快 (80d/分 )；總量不宜過多 (6g左右 ) 最好加入 NS， 加入 GS有可能使血鉀更低； 丟正糖尿病酮癥酸中毒時(shí) ， 應(yīng)特別注意低鉀可能 。 原因 : ① 鉀攝入量不足 ： 禁食、厭食、拒食時(shí)間較久 ② 鉀損失過多 ： 大量出汗、嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺； 利尿藥 、 腎小管酸中毒 、 棉酚中毒 Conn綜合征 et al ③ 體內(nèi)分布異常 ： 糖元 、 蛋白合成 ， 堿中毒 ， 低鉀性周期 性麻痹 ， 兒茶酚胺制劑 ， 細(xì)胞生長(zhǎng)過速 ， 鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 二、體液代謝失調(diào) .2 臨床表現(xiàn) ： 鉀的丟失主要來自細(xì)胞內(nèi)， C內(nèi)含鉀很豐富，故機(jī)體丟鉀 350mmol以下時(shí)，無臨床表現(xiàn)； 臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重與否、取決于鉀丟失的多少及丟失的速度。 ④ 已經(jīng)損失量的補(bǔ)充： 量 取決于脫水程度， G／ N取決于脫水的類型 高滲脫水 — 510% GS 低滲脫水 — NS or 3－ 5％鹽水（高滲） 等滲脫水 — 5％ GNS ⑤ 能口服盡量口服，不能口服靜脈補(bǔ)充 二、體液代謝失調(diào) — 脫水的處理原則 鉀代謝的調(diào)節(jié) ① 細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移： 生理因素： Na＋－ K＋ ATP酶， 洋地黃類藥物、兒茶酚胺， 胰島素，血糖濃度，血鉀濃度，劇烈運(yùn)動(dòng)。 脫水達(dá)體重 6%以上 — 周圍循環(huán)衰竭，休克。 ? ∴ 脫水分三類 ： 高滲性 ? 低滲性 ? 等滲性 二、體液代謝失調(diào) 高滲性脫水 .1 定義： 缺水 缺 Na， 血 Na＋ 150mEg/L， 高滲 原因： 攝入不足 長(zhǎng)期不能飲食 （ 水 ） 、 水源斷絕 丟失過多 高熱大量出汗 、 利尿過量 — 又稱原發(fā)性脫水 病生： 主要是細(xì)胞內(nèi)脫水 ， 血容量改變不大 ADH↑ ， 醛固酮 ↑ 表現(xiàn)： 二、體液代謝失調(diào) 高滲性脫水 .2 程度 體重 ↓ % 表 現(xiàn) 輕度 2 口喝 中度 3～ 4 嚴(yán)重口喝，唇舌干燥，皮膚軟性 ↓ 眼眶凹陷，精神差，軟弱， 液窩、腹股溝干燥。 腎排 K ：多進(jìn)多排 ， 少進(jìn)少排 ， 不進(jìn)也排 。 ∴ 腹瀉、嘔吐時(shí) → 水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。 （ ） 。水、電解質(zhì)代謝 與酸堿平衡失調(diào) 一、概述 1 體液 主要成份： 水＋電解質(zhì) ? 容 量： 占體重 50% ～ 60%, 80% ? （ 女性 ） （ 男性 ） （ 兒童 ） ? 影響因素：性別 、 年齡 、 肥瘦 分 布： 細(xì)胞外液 （ 20%） 血漿 5%、 組織間液 15% 細(xì)胞內(nèi)液 （ 35%～ 40%） 骨骼肌 35% 電 解 質(zhì)： 細(xì)胞外液： Na＋ /CI－ 、 HCO3－ 、 蛋白質(zhì) 細(xì)胞內(nèi)液： K＋ 、 Mg＋＋ /P3－ 、 蛋白質(zhì) 二者滲透壓相等 ， 290310mOsm／ L 以上的穩(wěn)定持機(jī)體新陳代謝正常進(jìn)行的保證 。 ∴ 正常成人每日需水至少 1500ml，但以 2500ml177。不同的消化液丟失可引起不同的后果。 一、概述 7 體液平衡的調(diào)節(jié) .1 可以分為 : 出入量的調(diào)節(jié)；細(xì)胞內(nèi)外的調(diào)節(jié)；血管內(nèi)外的調(diào)節(jié) 。尿少，尿比重 ↑ 重度 ?5～ 6 煩渴＋明顯的神經(jīng)精神癥狀 燥動(dòng)、幻覺、譫妄、 高燒、驚厥、昏迷、 BP↓ 、休克 實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC ↑ 、血濃縮：尿比重 ↑ 、 ?； 血漿蛋白、鉀、鈉、氯、 BUN ↑ ；血滲透壓 ↑ 二、體液代謝失調(diào) 低滲性脫水 .1 定義： 缺水 缺 Na， 血 Na＋ 135mEg/L， 低滲 原因： 慢性失液 or體液丟失后只補(bǔ)水未補(bǔ)鈉 。 常伴代酸，喪失胃液為主，伴代堿。 病理因素： 血 pH（無機(jī)酸），高滲狀態(tài)，組織破壞，
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