水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理(參考版)
2025-05-29 12:12本頁(yè)面
【正文】 。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與過(guò)度換氣有關(guān) ? ㈡ 有受傷的危險(xiǎn) 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān) ? ㈢ 焦慮 與感覺(jué)異常，肌肉絞痛有關(guān) ? ㈣ 舒適狀態(tài)改變 與反射亢進(jìn)，手足搐搦有關(guān) 護(hù)理措施 ? 積極治療原發(fā)疾病同時(shí)對(duì)癥治療。 ? ? 心跳加快，血壓正?；蛳陆怠? 呼吸性堿中毒 ?護(hù)理評(píng)估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)估 ? ㈠ 健康史 ? 病因主要有三種： ? ? ? ? ㈡ 身心狀況 ? ? 主要表現(xiàn)為：焦慮、激動(dòng)、強(qiáng)直、抽搐、感覺(jué)異常。 護(hù)理診斷 ? ⑴ 低效性呼吸型態(tài) 與大量 CO2滯留體內(nèi)及疼痛有關(guān) ? ⑵ 心輸出量減少 與血液氧合不足有關(guān) ? ⑶ 疼痛 與顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛有關(guān) ? ⑷ 活動(dòng)無(wú)耐力 與呼吸困難，疲倦有關(guān) ? ⑸ 有受傷的危險(xiǎn) 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，意識(shí)程度減低有關(guān) ? ⑹ 心律不齊 與酸中毒心肌受累有關(guān) ? ⑺ 焦慮 與呼吸困難及意識(shí)程度減低有關(guān) 護(hù)理措施 ? 積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。 ? ㈢ 診斷檢查 ? 血?dú)夥治鰴z查： ? ⑴ 急性呼吸性酸中毒 時(shí)， PH值低于 ， PaCO2增高，血漿 [HCO3]正常。 ? ? 慢性換氣衰竭，無(wú)效型呼吸，如哮喘、呼吸困難。 ? 需要補(bǔ)給的酸量（ mmol） =[測(cè)得的 HCO3（ mmol/L） 希望達(dá)到的 HCO3（ mmol/L） ] 體重（ kg） 呼吸性酸中毒 ?護(hù)理評(píng)估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)估 ? ㈠ 健康史 ? 病因主要有四種： ? ? ? ? ? ㈡ 身心狀況 ? ? 表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷。 ? ，故需考慮補(bǔ)鉀。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸效力減低，胸廓活動(dòng)降低有關(guān) ? ㈡ 感覺(jué)和知覺(jué)改變 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增強(qiáng)有關(guān) ? ㈢ 體液不足 與嘔吐、胃腸減壓等有關(guān) ? ㈣ 活動(dòng)無(wú)耐力 與肌肉無(wú)力，呼吸效力減低有關(guān) ? ㈤ 有受傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)程度改變及肌肉強(qiáng)直抽搐有關(guān) ? ㈥ 有誤吸的危險(xiǎn) 與嘔吐有關(guān) ? ㈦ 知識(shí)缺乏 ? 缺乏對(duì)代謝性堿中毒的防范知識(shí) 護(hù)理措施 ?積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補(bǔ)液治療。 ? ㈢ 診斷檢查 ? ? 血?dú)夥治觯貉?PH值高于 ，血漿 [HCO3]高于 27mmol/L， PCO2高于 45mmHg。 ? ? 堿中毒時(shí)常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進(jìn)和手足抽搐的表現(xiàn)。 ? （ 4） HCO3正常值 2227mmol/L 代謝性堿中毒 ?護(hù)理評(píng)估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)估 ? ㈠ 健康史 ? 病因主要有四種： ? ? ? ? ? ㈡ 身心狀況 ? ? 代謝性堿中毒時(shí)，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。 ? ⑶ 由于代謝性酸中毒時(shí)血 [Ca2+]增多，而酸中毒糾正后減少，故不宜使血漿 [HCO3]過(guò)快超過(guò) 14— 16mmol/L，以免引起手足抽搐，如出現(xiàn)應(yīng)給予靜推葡萄糖酸鈣治療。 ? 具體計(jì)算公式為： ? ⑴ 所需 [HCO3]的量（ mmol） =[HCO3正常值（ mmol/L） HCO3測(cè)得值（ mmol/L） ] 體重（ kg） ? ⑵ 5%NaHCO3（ ml） =[HCO3正常值（ mmol/L） HCO3測(cè)得值（ mmol/L） ] 體重（ kg） ? 注意點(diǎn)： ? ⑴ 5%碳酸氫鈉溶液每 20ml含有 Na+和 HCO3各 12mmol。 ? （血漿 [HCO3]低于 10mmol/L）者，需應(yīng)用堿劑治療。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸代償或呼吸困難有關(guān) ? ㈡ 心輸出量減少 與血鉀過(guò)多造成心律不齊有關(guān) ? ㈢ 思維過(guò)程改變 與中樞神經(jīng)受抑制有關(guān) ? ㈣ 體液不足 與嘔吐、腹瀉有關(guān) ? ㈤ 活動(dòng)無(wú)耐力 與神經(jīng)肌肉受抑制致肌肉無(wú)力，反射降低有關(guān) ? ㈥ 有受傷的危險(xiǎn) 與中樞神經(jīng)受抑制導(dǎo)致精神混亂、定向感喪失有關(guān) ? ㈦ 皮膚完整性受損 與酸中毒導(dǎo)致皮膚干燥、潮紅有關(guān) ? ㈧ 知識(shí)缺乏 ? 與對(duì)過(guò)量攝入酸性藥物的危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足有關(guān) 護(hù)理措施 ?積極處理原發(fā)病、消除誘因，逐步糾正代謝性酸中毒。 ? ? 尿 PH值常低于 。 [K+]增高，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)面部潮紅，口唇櫻桃紅，但休克時(shí)，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。 ? ? 酸中毒時(shí)常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無(wú)力，弛緩性麻痹。當(dāng)體內(nèi)多酸時(shí)，此作用加強(qiáng)；體內(nèi)多堿時(shí)，此作用減弱。 ? 調(diào)節(jié)機(jī)制： ? ⑴ 當(dāng)體內(nèi)酸增多時(shí)， HCO3與強(qiáng)酸中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為： ? H+ + HCO3 → H 2CO3 → CO 2↑ + H 2O ? ⑵ 當(dāng)體內(nèi)堿增多時(shí)， H2CO3與強(qiáng)堿中和，產(chǎn)生的反應(yīng)為： ? OH + H2CO3 → HCO 3 + H2O ? ? ⑴ 肺的調(diào)節(jié) ? 調(diào)節(jié)機(jī)制： ? 主要通過(guò)調(diào)節(jié)二氧化碳的排出量調(diào)節(jié)酸堿平衡。 酸堿平衡及調(diào)節(jié) ? ? 在體液的眾多緩沖系統(tǒng)當(dāng)中最重要的緩沖系統(tǒng)是碳酸 碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)，即 HCO3/H2CO3。 ?㈡對(duì)抗心律失常 ? 可用鈣離子對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的毒性作用，臨床上常用的是 10%葡萄糖酸鈣靜脈注
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