水、電解質(zhì)及酸堿失衡病人的護(hù)理(參考版)
2025-05-29 12:12本頁面
【正文】 。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與過度換氣有關(guān) ? ㈡ 有受傷的危險 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān) ? ㈢ 焦慮 與感覺異常，肌肉絞痛有關(guān) ? ㈣ 舒適狀態(tài)改變 與反射亢進(jìn)，手足搐搦有關(guān) 護(hù)理措施 ?積極治療原發(fā)疾病同時對癥治療。 ? ? 心跳加快，血壓正?；蛳陆?。 呼吸性堿中毒 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有三種： ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ? ? 主要表現(xiàn)為：焦慮、激動、強直、抽搐、感覺異常。 護(hù)理診斷 ? ⑴ 低效性呼吸型態(tài) 與大量 CO2滯留體內(nèi)及疼痛有關(guān) ? ⑵ 心輸出量減少 與血液氧合不足有關(guān) ? ⑶ 疼痛 與顱內(nèi)血管擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛有關(guān) ? ⑷ 活動無耐力 與呼吸困難，疲倦有關(guān) ? ⑸ 有受傷的危險 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，意識程度減低有關(guān) ? ⑹ 心律不齊 與酸中毒心肌受累有關(guān) ? ⑺ 焦慮 與呼吸困難及意識程度減低有關(guān) 護(hù)理措施 ?積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。 ?㈢ 診斷檢查 ? 血氣分析檢查： ? ⑴ 急性呼吸性酸中毒 時， PH值低于 ， PaCO2增高，血漿 [HCO3]正常。 ? ? 慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難。 ? 需要補給的酸量（ mmol） =[測得的 HCO3（ mmol/L） 希望達(dá)到的 HCO3（ mmol/L） ] 體重（ kg） 呼吸性酸中毒 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有四種： ? ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ? ? 表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷。 ? ，故需考慮補鉀。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸效力減低，胸廓活動降低有關(guān) ? ㈡ 感覺和知覺改變 與中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增強有關(guān) ? ㈢ 體液不足 與嘔吐、胃腸減壓等有關(guān) ? ㈣ 活動無耐力 與肌肉無力，呼吸效力減低有關(guān) ? ㈤ 有受傷的危險 與意識程度改變及肌肉強直抽搐有關(guān) ? ㈥ 有誤吸的危險 與嘔吐有關(guān) ? ㈦ 知識缺乏 ? 缺乏對代謝性堿中毒的防范知識 護(hù)理措施 ?積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補液治療。 ?㈢ 診斷檢查 ? ? 血氣分析：血液 PH值高于 ，血漿 [HCO3]高于正常值， PCO2高于 40mmHg。 ? ? 堿中毒時常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進(jìn)和手足抽搐的表現(xiàn)。 代謝性堿中毒 ?護(hù)理評估 ?護(hù)理診斷 ?護(hù)理措施 護(hù)理評估 ?㈠ 健康史 ?病因主要有四種： ? ? ? ? ?㈡ 身心狀況 ? ? 代謝性堿中毒時，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。 ? ⑶ 由于代謝性酸中毒時血 [Ca2+]增多，而酸中毒糾正后減少，故不宜使血漿 [HCO3]過快超過14— 16mmol/L，以免引起手足抽搐，如出現(xiàn)應(yīng)給予靜推葡萄糖酸鈣治療。 ?具體計算公式為： ? ⑴ 所需 [HCO3]的量（ mmol） =[HCO3正常值（ mmol/L） HCO3測得值（ mmol/L） ] 體重（ kg） ? ⑵ 5%NaHCO3（ ml） =[HCO3正常值（ mmol/L） HCO3測得值（ mmol/L） ] 體重（ kg） ?注意點： ? ⑴ 5%碳酸氫鈉溶液每 20ml含有 Na+和 HCO3各12mmol。 ?（血漿 [HCO3]低于10mmol/L）者，需應(yīng)用堿劑治療。 護(hù)理診斷 ? ㈠ 低效性呼吸型態(tài) 與呼吸代償或呼吸困難有關(guān) ? ㈡ 心輸出量減少 與血鉀過多造成心律不齊有關(guān) ? ㈢ 思維過程改變 與中樞神經(jīng)受抑制有關(guān) ? ㈣ 體液不足 與嘔吐、腹瀉有關(guān) ? ㈤ 活動無耐力 與神經(jīng)肌肉受抑制致肌肉無力，反射降低有關(guān) ? ㈥ 有受傷的危險 與中樞神經(jīng)受抑制導(dǎo)致精神混亂、定向感喪失有關(guān) ? ㈦ 皮膚完整性受損 與酸中毒導(dǎo)致皮膚干燥、潮紅有關(guān) ? ㈧ 知識缺乏 ? 與對過量攝入酸性藥物的危險認(rèn)識不足有關(guān) 護(hù)理措施 ?積極處理原發(fā)病、消除誘因，逐步糾正代謝性酸中毒。 ? ? 尿 PH值常低于 。 [K+]增高，刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張，可出現(xiàn)面部潮紅，口唇櫻桃紅，但休克時，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。 ? ? 酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。 ?㈢恢復(fù)正常的胃腸功能 ?㈣解除病人疼痛 ?綜上所述，糾正高鉀血癥的主要原則為 禁鉀、抗鉀、轉(zhuǎn)鉀和排鉀。 ? ⑵ 腹膜透析或血液透析。 ? ⑶ 腎功能不全，可用 10%葡萄糖酸鈣溶液 100ml、 %乳酸鈉溶液 50ml、 25%葡萄糖溶液 400ml、胰島素 30u， 24小時靜脈持續(xù)滴注，每分鐘 6滴。 ? （使鉀離子暫時轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)） ? ⑴ 靜脈輸注 5%碳酸氫鈉溶液促進(jìn) Na+— K+交換。 ? ? 血清鉀大于 7mmol/L者，幾乎都有異常心電圖的表現(xiàn)：早期為 T波高而尖， QT間期延長，隨后出現(xiàn) QRS波增寬， PR間期延長。 ? 血氣分析：血 PH值降低且常伴代謝性酸中毒。 ? ? 血鉀過高的刺激作用使微循環(huán)血管收
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