水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理(參考版)
2024-10-19 12:39本頁面
【正文】 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理 ?心理支持 謝 謝 。 ?長(zhǎng)期提供病人吸入高濃度氧氣糾正呼吸性酸中毒，可能出現(xiàn)呼吸性堿中毒。 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理 ?預(yù)防并發(fā)癥 ?加強(qiáng)臨床觀察，檢測(cè)血?dú)夥治觥? ? 適當(dāng)活動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)。 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理 ? 預(yù)防營養(yǎng)不良及便秘：電解質(zhì)紊亂致胃腸道平滑肌收縮無力而出現(xiàn)消化道癥狀，在糾正水電解質(zhì)酸堿失衡的同時(shí)，應(yīng)采取以下措施： ? 在條件允許的情況下鼓勵(lì)病人攝入含有豐富蛋白質(zhì)、能量、維生素和膳食纖維的食物，并注意補(bǔ)充水分。 ?訓(xùn)練深呼吸及有效咳嗽的方法及技巧。 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理 ?增強(qiáng)肺部氣體交換功能 ?持續(xù)監(jiān)測(cè)病人呼吸頻率、深度、呼吸困難情況。 ?移去環(huán)境中的危險(xiǎn)物品，減少意外傷害的可能。 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理 ?增強(qiáng)病人活動(dòng)耐力，減少受傷危險(xiǎn) ?定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，血壓過低者改變體位時(shí)宜慢。 ? 體液過多：減少入量，量出為入 +利尿 +對(duì)癥處理 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理 ?維持皮膚粘膜的完整 ?五勤：勤觀察、勤擦洗、勤更換、勤翻身、勤按摩。高滲性缺水以補(bǔ)充水分為主；低滲性缺水以補(bǔ)充鈉鹽為主，嚴(yán)重者可補(bǔ)充高滲鹽溶液；等滲性缺水補(bǔ)充等滲鹽溶液；嚴(yán)重的酸堿失衡，需用堿性或酸性液體糾正；電解質(zhì)失衡，應(yīng)根據(jù)其喪失程度適量補(bǔ)充。 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理 ? 急救護(hù)理 ? 維持適當(dāng)?shù)捏w液量 ? 維持皮膚粘膜的完整 ? 增強(qiáng)病人活動(dòng)耐力，減少受傷危險(xiǎn) ? 增強(qiáng)肺部氣體交換功能 ? 預(yù)防營養(yǎng)不良及便秘 ? 預(yù)防并發(fā)癥 ? 心理支持 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理 ? 維持適當(dāng)?shù)捏w液量 ? 體液不足：遵醫(yī)囑認(rèn)真執(zhí)行定量、定性、定時(shí)補(bǔ)液的原則。尿量及尿比重監(jiān)測(cè)尤為重要。 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂的急救護(hù)理 ? 病情評(píng)估 ? 皮膚和粘膜：皮膚彈性下降、粘膜干燥可提示體液不足。④血壓，下降時(shí)多為體液不足的表現(xiàn)。②脈搏，增快是體液不足時(shí)的一種代償；微弱可能為血容量不足。 呼吸性堿中毒 ?臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人有呼吸急促的表現(xiàn)，急性呼吸性堿中毒者有眩暈、手足和口周麻木及針刺感、肌肉震顫、手足抽搐，常伴有心率加快。 ? 急救處理：積極治療原發(fā)病 +改善肺通氣換氣功能（低濃度吸氧） +一般不給堿 呼吸性堿中毒 ?呼吸性堿中毒：是指由于肺泡通氣過度、體內(nèi) CO2排出過多，致 PaCO2降低引起的低碳酸血癥。如 COPD、全麻過深、鎮(zhèn)靜劑過量、呼吸機(jī)管理不當(dāng)、急性肺氣腫等。致血液中的 PaCO2增高引起的高碳酸血癥。 代謝性堿中毒 ?臨床表現(xiàn) ?輕者癥狀常被原發(fā)病所掩蓋； ?重者呼吸淺慢，精神異常，如譫妄、精神錯(cuò)亂或嗜睡、昏迷。 代謝性堿中毒 ? 代謝性堿中毒：是由體內(nèi) H+丟失或 HCO3增多所致。 代謝性酸中毒 ?糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算： HCO3所需量（ mmol） =【 正常血漿 HCO3值（ mmol/L） HCO3測(cè)得值（ mmol/L） 】 體重（ Kg） ?一般先在 2～ 4h內(nèi)補(bǔ)充所需量的 1/2，再根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果決定是否需繼續(xù)輸注余量。 ?病因治療為首位，輕者在消除病因、補(bǔ)充血容量及恢復(fù)有效循環(huán)血量、改善組織灌注、改善腎功能后可自行糾正； ?給堿糾正代謝性酸中毒：嚴(yán)重酸中毒危及生命，則要及時(shí)給堿糾正。 代謝性酸中毒 ?病因 ?酸性物質(zhì)攝入過多 ?代謝產(chǎn)酸過多，如嚴(yán)重?fù)p傷、腹膜炎、高熱或休克，分解代謝增加及無氧酵解過程產(chǎn)生的酸性物質(zhì) ? H+排出減少，如腎功能不全、醛固酮缺乏或應(yīng)用腎毒性藥物 ?堿性物質(zhì)丟失過多，如腹瀉、消化道瘺 代謝性酸中毒 ? 臨床表現(xiàn) ? 輕者癥狀常被原發(fā)病所掩蓋； ? 重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安； ? 典型癥狀：呼吸深快，呼吸頻率可達(dá) 40～ 50次 /分，呼出氣體有酮味；面色潮紅
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