水電解質(zhì)代謝與酸堿平衡-在線瀏覽
2025-07-13 11:29本頁(yè)面
【正文】 含鉀很豐富，故機(jī)體丟鉀 350mmol以下時(shí)，無(wú)臨床表現(xiàn)； 臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重與否、取決于鉀丟失的多少及丟失的速度。 二、體液代謝失調(diào) .3 ① 循環(huán)系統(tǒng) 心肌損害： 壞死、細(xì)胞侵潤(rùn)、瘢痕－心衰 心律失常： 期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速、室撲 或室顫、猝死 易發(fā)生洋地黃中毒： 心電圖改變： K＋ ﹤ ， U波出現(xiàn)、 TU融合 K＋ ﹤ ， ST段下移、 T波倒置 U波出現(xiàn)，體內(nèi)缺鉀 400mmol以上 低血壓： 植物 N功能紊亂、血管擴(kuò)張引起 二、體液代謝失調(diào) .4 臨床表現(xiàn)： ② 神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 骨骼?。?肌無(wú)力 ( K＋ ﹤ )、肌痛、肌麻痹、 軟癱 ( K＋ ﹤ ) 平滑?。?腹脹、便秘、麻痹性腸梗阻、尿潴留 K＋ 是許多酶的激活劑 ,與三羧循環(huán) .乙酰膽堿合成有關(guān) ③ 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 神志淡漠、目光呆滯、疲乏； 煩躁不安、情緒激動(dòng)、精神不振； 嗜睡、定向力障礙、昏迷 ( K＋ ﹤ ) 與糖代謝障礙、能量生成及乙酰膽堿生成減少有關(guān) 二、體液代謝失調(diào) .4 臨床表現(xiàn)： ④ 泌尿系統(tǒng) 多尿、夜尿增多、甚至腎衰－煩渴、多飲 缺鉀可引起腎小管上皮細(xì)胞損害； 體內(nèi)缺鉀 200mmol時(shí)腎小管濃縮功能 ↓ ⑤ 消化系統(tǒng) 食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘 ⑥ 肌纖維溶解 K＋ ﹤ ， 肌紅蛋白尿、甚至急性腎衰 二、體液代謝失調(diào) .5 臨床表現(xiàn)： 二、體液代謝失調(diào) .6 臨床表現(xiàn) ： ⑦ 酸堿平衡失調(diào) 代謝性堿中毒 反常性酸性尿 低鉀時(shí)， ① C內(nèi) K＋ 與 C外 H＋ 交換 ↑ ， C內(nèi) H＋ ↑→ C內(nèi)酸中毒； C外 H＋ → C外液堿中毒。 注意： 盡量口服 ， 不能口服者 V補(bǔ)給 （ 常用 10％ KCl） ； 尿少不補(bǔ) K；濃度不宜過(guò)高 （ ≤ %） ； 速度不宜過(guò)快 (80d/分 )；總量不宜過(guò)多 (6g左右 ) 最好加入 NS， 加入 GS有可能使血鉀更低； 丟正糖尿病酮癥酸中毒時(shí) ， 應(yīng)特別注意低鉀可能 。 ， — 是維持正常生理和代謝功能的保證 包括四個(gè)方面 : 1． 體液的緩沖 S（ 作用快 ,僅能應(yīng)付急需 ） HCO3－ 27mmol/L 20 = = H2CO3 mmol/L 1 2. 肺 — 排出 CO2（ 體內(nèi)揮發(fā)性酸 H2CO3） 調(diào)節(jié)血液中的呼吸性成分 ， 即 H2CO3（ PCO3） 三 .酸堿平衡失調(diào) .1 三 .酸堿平衡失調(diào) .2 — 排出固定酸和過(guò)多的堿性物質(zhì) 維持血中 HCO3－ 濃度的穩(wěn)定 機(jī)理： H＋ — Na+交換； HCO3－ 重吸收； 正常尿液 PH值 6， 最低 — 腎有強(qiáng)排酸功能 細(xì)胞內(nèi)每進(jìn)入 1個(gè) H＋ ＋ 2個(gè) Na＋ → 3個(gè) K＋ 替換出 堿中毒： H＋ 出細(xì)胞內(nèi) → K＋ 入細(xì)胞內(nèi) — 低血鉀 酸中毒： H＋ 入細(xì)胞內(nèi) → K＋ 出細(xì)胞內(nèi) — 高血鉀 三 .酸堿平衡失調(diào) .3 代謝性酸中毒 （ CO2CP↓ ， PH↓ ） 代謝性堿中毒 （ CO2CP↑ ， PH↑ ） 呼吸性酸中毒 （ PCO2↑ 、 CO2CP↑ 、 PH↓ ） 呼吸性堿中毒 （ PCO2↓ 、 CO2CP↓ 、 PH↑ ） HCO3－ H2CO3 增多 減少 增多 減少 三 .酸堿平衡失調(diào) . 酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過(guò)多；或 HCO3－ 丟失過(guò)多引起 ： 根據(jù) AG分為兩類： 高 AG代酸 常見(jiàn)于尿毒癥 、 糖尿病酮癥酸中毒 、 乳酸中毒 正常 AG代酸 — 常見(jiàn)于 HCO3丟失過(guò)多及應(yīng)用含有 Cl的藥物 陰離子間隙 （ anion gap,AG） :血漿中未被檢出的陰離子的量 （ 磷酸 、 乳酸及其它有機(jī)酸 ） ， 正常值： 10～ 15mmol/L. AG =（ Na+ + K+） ( HCO3 + Cl ) 均以 mEq/L為單位
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