水電解質(zhì)及酸堿平衡-在線瀏覽
2025-02-25 09:04本頁面
【正文】 水。 （（ 二二 ）） 低低 滲滲 性性 缺缺 水水 hypotonic dehydration 1．特點 1）又稱慢性缺水 2）失鈉多于缺水，血 Na+低 3）細胞外液低滲狀態(tài) 4）抑制抗利尿激素分泌使腎內(nèi)水的再吸收減少。 2．病因 1）胃腸液持續(xù)性丟失，如反復嘔吐， 長期胃腸減壓，慢性腸梗阻。 3）應用排鈉利尿劑，但未及時補鈉。 3．臨床表現(xiàn) 1）無口渴感，有惡心，嘔吐，視覺模糊。 3）嚴重時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 C． 重度 ： 血 Na+＜ 120mmol/L， 神志不清 ， 肌痙攣 ， 昏迷 ， 休克。 2）臨床表現(xiàn)。 3）每 8~12h根據(jù)血 Na+， Cl濃度調(diào)整輸入 4）重度缺 Na+出現(xiàn)休克時應：先補血容量，然后靜注高滲鹽水，輸入高滲鹽水每小時不能超過 100~150ml 5） 尿量大于 40ml/h時補鉀。 2）血 Na+高于正常（＞ 145mmol）。 4）刺激口渴中樞，多飲水；激活抗利尿激素分泌增多，尿量減少。 2．病因 1）攝水不足，輸入高營養(yǎng)液但未補足水分。 3．臨床表現(xiàn) 1）輕度：口渴，失水量占體重的 2%~4% 2）中度：極度口渴，尿少，尿比重升高，嘴唇干，皮膚失彈性，眼窩下陷，失水占體重的 4%~6%。 4．診斷 1）結(jié)合病史 2）結(jié)合臨床表現(xiàn) 3）實驗室： A． 尿比重高。 C． 血 Na+升高（＞150mmol/l） 5．治療 ：解除病因同樣具有重要地位 1）無法口服應靜注 5% %NaCl液。 3） 所需要補水量應在 2天內(nèi)補足。 5） 缺水也有失鈉，要同時補鈉。 （（ 四四 ）） 水水 中中 毒毒 water intoxication 1．特點 1）又稱稀釋性低血鈉 2）機體攝入水量超過排出水量 3）血漿滲透壓降低 4）循環(huán)血量增多 5）抑制醛固酮的分泌 2．病因 1）抗利尿激素分泌過多 2）腎功不全 ，排尿能力下降 3）機體攝入過多水分或輸入過多 3．臨床表現(xiàn)： 1）急性水中毒：水過多致腦細胞水腫， 顱內(nèi)壓升高引起神經(jīng)精神癥狀。 3）實驗室檢查： RBC， Hb下降，血滲透壓下降。 輕者機體可自愈。 二二 、 體體 內(nèi)內(nèi) 鉀鉀 的的 異異 常常 1．體內(nèi)鉀總含量約 98%在細胞內(nèi)。 3．正常血鉀濃度為 。 b． 維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡。 d． 維持心肌正常功能。 1．病因 1）攝入的鉀過多：口服、靜注過多，大量庫存血輸入。 3）細胞內(nèi)鉀移出：溶血，組織損傷，酸中毒等。 1）常有心動過緩或心律不齊 2）最危險的是高血鉀可致心跳驟停 3）當血 K+＞ ， ECG會有異常變 化， 4）典型心電圖表現(xiàn) 3．診斷：血 K+＞ 。 1）停用一切含鉀藥物。 b． 輸入葡萄糖加胰島素。 3）對抗心律異常：輸入含鈣溶液，鈣可對抗 K+對心肌的毒性作用。 2．臨床表現(xiàn)：容易激動，口周和指尖針刺感，手足抽搐，腱反射亢進。 （（ 二二 ）） 高高 血血 鈣鈣 癥癥 hypercalcemia 酸酸 堿堿 平平 衡衡 的的 失失 調(diào)調(diào) 體液的適宜酸堿度是機體組織、細胞進行正常生命活動的重要保證。 PH ~ 反映機體酸堿平衡的三大要素： HCO3， PH， P
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