外科病人的體液失調(diào)-在線瀏覽
2025-02-25 01:49本頁面
【正文】 mmol /L， 只要 mmol /L相等 ， 不管是電解質(zhì)還是非電解質(zhì) ， 滲透壓相等 。 ? 血漿滲透壓的簡易測定方法： ? 血漿滲透壓 =（ Na++K+） 2+葡萄糖 +BUN 體液的 PH值： ? PH ? 當 [H+]=40nmol/L， PH值為 二、體液平衡及滲透壓 的調(diào)節(jié) ? 體液及滲透壓的平衡是依靠神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 、 滲透壓的調(diào)節(jié) 。 三、酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 體液中的緩沖系統(tǒng) ? HCO3/H2CO3 NaHPO4/NaH2PO4 Hb/HHb ? 肺的調(diào)節(jié) ? 目前是體內(nèi)排出二氧化碳的唯一出路 ， 每日人體內(nèi)產(chǎn)生二氧化碳約 15000mmol， 均可通過肺排出體外 。 ? 腎的調(diào)節(jié) ? 腎是排出體內(nèi)固定 （ 非揮發(fā)性 ） 酸堿的唯一器官 ， 人體體內(nèi)每日產(chǎn)生酸堿約 50100mmol均要由腎排出 。 ? 酸堿調(diào)節(jié)： Na+H+交換，排 H+ ； ? HCO3再吸收， ? NH3+H+NH4+排出 ? 尿液酸化排 H+ 四、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科中的重要性 : ? 外科臨床水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)病人多 ， 及時識別和積極糾正是治療的首要任務 。 ? 掌握水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的診斷和處理是外科醫(yī)師的基本要求 。容量失調(diào)是指等滲性體液的減少或增加，只引起細胞外液量的變化，而細胞內(nèi)液容量無明顯改變。細胞外液中其他離子的濃度改變雖能產(chǎn)生各自的病理生理影響，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會造成對細胞外液滲透壓的明顯影響，僅造成成分失調(diào)。 缺水一般表現(xiàn)不明顯，無口渴，神志淡漠，軟弱無力，起立性昏倒，早期血容量不足，嚴重時出現(xiàn)休克。 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲性缺水 臨 床 實驗室檢查： 血鈉 135150 mmol/L，血液濃縮，小便量少，比重稍高大于。按缺鈉程度可分為： 輕度缺鈉（血鈉 130135，缺鈉 重） 中度缺鈉（血鈉 120130，缺鈉 / Kg） 重度缺水（血鈉小于120，缺鈉 / Kg） 實驗室檢查： 血鈉大于 150 mmol/L，血液濃縮，小便量少 比重高大于，尿中高鈉。 ? 輸液的原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀。細胞外液的含鉀量僅是總量的 2％，但它具有重要性。 ? 鉀的生理功能： ? 參與、維持細胞正常代謝； ? 維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡，當 PH值〈 ，鉀離子進入細胞外，與氫離子交換；當 PH值 〉 ，鉀離子進入細胞外，與氫離子交換； ? 維持神經(jīng)肌肉的興奮性； ? 維持心肌正常功能 。 ? 臨床表現(xiàn)：肌無力、心臟受累、低鉀性堿中毒 ? 治療： 補鉀，通常采取分次補鉀，邊治療邊觀察的方法；可分為口服和靜脈補鉀。尿量大于 40ml /h。 ? 治療：停用含鉀的藥物及溶液、降低血鉀濃度、對抗心律失常。細胞外液鈣僅是總鈣量的 ％。其余的 45％為離子化鈣，這部分鈣起著維持神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性的作用。 ? （一）低鈣血癥： 低于 ? 臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性增強 ? 治療：糾正原發(fā)病，同時用 10％葡萄糖酸鈣 1020ml或 5％氯化鈣 10ml靜注，以緩解癥狀。 第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào) 體液的適宜酸堿度是機體組織、細胞進行正常生命活動的重要保證。以 PH表示，正常范圍為，或是調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，則平衡狀態(tài)將破壞，形成不同形式的酸堿失調(diào)。如 HCO3減少，引起 PH增高，機體會增加排出 CO2，使 PCO2下降。 例： HAH++A K1[HA]K2[H+][ A] [H+]= K1[HA]/ K2 [ A] K1/K2=K（ 電離常數(shù) ） [H+]= K[HA]/ [ A] 兩邊都取 log log[H+]= logKlog[HA]/ [ A] PH=PK+log[HA]/ [ A] 將方程式代入到體液中計算體液的 PH H2CO3H++HCO3 PH=PK+log[HCO3]/[ H2CO3] PK= [HCO3]=24mmol/l [ H2CO3]= PH=+log24/= H2CO3在血液中都是以二氧化碳的形式存在 ，血氣分析可直接測出 PCO2（ 二氧化碳分壓 ） ， 正常值為 3545mmHg， 而 CO2溶解系數(shù)為 。 臨床上將 HCO3增多或減少造成 PH改變 ， 稱為代謝性酸堿平衡失調(diào) 。 代謝性酸中毒 代謝性堿中毒 ↓ HCO3 ↑ ↑PCO 2 ↓ 呼吸性酸中毒
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