肝門(mén)膽管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理-閱讀頁(yè)
2025-06-10 18:12本頁(yè)面
【正文】 者因術(shù)前黃疸造成不同程度的肝功能損害、低蛋白血癥等，因此，注意觀察患者意識(shí)狀態(tài)，慎用有損肝功能的藥物 (如 巴比妥類(lèi) )，積極保肝治療，并給予富含支鏈氨基酸及脂肪乳的營(yíng)養(yǎng)支持。如出現(xiàn)肝昏迷，除加強(qiáng)護(hù)肝 (加用精氨酸、門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸等 )、口服腸道抗生素、谷氨酸鈉以及生理鹽水100 ml加入杜密克 30 ml灌腸外，對(duì)于躁動(dòng)的患者給予上床欄、約束四肢，專(zhuān)人床邊看護(hù)。 ? 保持引流管的通暢。 ? 定期更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 ? 取合適體位，以利于引流 ? 7應(yīng)向患者及家屬說(shuō)明各種管道的作用及重要性 。 凡施行總膽管切開(kāi)取石或探查時(shí)，在膽總管切開(kāi)處放一根 T管引流，其目的是支撐膽道，引流膽汁及殘余泥沙樣結(jié)石，以減輕膽道因手術(shù)創(chuàng)傷而造成的水腫、炎癥，并防止膽汁外流。 ? 每天觀察并膽汁的量、色、性狀，正常人每天膽汁分泌量為8001200ml。 ? 術(shù)后 34天病人可坐起或逐漸下床活動(dòng)，平臥時(shí)引流管位置不可高于腋中線(xiàn)，站立時(shí)應(yīng)低于腹部切口，以免膽汁逆流感染。幾天后，如無(wú)不適，可在飯前夾管 23小時(shí)，并逐日延長(zhǎng)夾管時(shí)間，直到術(shù)后第 1012天完全夾管為止。總膽管通暢的依據(jù)是： (1)膽汁量逐漸減少。 (3)總膽管 x線(xiàn)造影顯示通暢。 出院指導(dǎo) ? 患者在出院時(shí)帶 T管或其他膽汁引流管出院，為減少膽管炎發(fā)生，應(yīng)向患者及家屬講明： ? (1)注意保持引流管口敷料清潔干燥，如敷料受污染時(shí)及時(shí)到附近醫(yī)院更換。 ? (4)妥善固定，防止管道脫落。術(shù)后飲食宜清淡易消化，以高蛋白、高碳水化合物、低脂肪飲食為主，應(yīng)鼓勵(lì)患者養(yǎng)成規(guī)律的飲食習(xí)慣，按少食多餐的原則進(jìn)食。 ? ? 3宜食具有 利膽通便 作用的食物：羊蹄菜、牛蒡根、無(wú)花果、胡桃、芝 ? 4 ? 忌 動(dòng)物脂肪及油膩食物 , 忌堅(jiān)硬、粘滯不易消化食物 練練手 ? Q1 患者并發(fā)胸腔積液時(shí)如何護(hù)理？ ? Q2 何為 Murphy陽(yáng)性？ ? Q3 帶 T管出院的一般護(hù)理措施？ ? 參 考文 獻(xiàn) ? [1] HelmutW， FriederB， UlrikeR， et a1． Surgical and palliative ? management and oute in 184 patients with hilar ehotan— ? giocarcinomaFJ]． Ann Surg， 2022， 244(2)： 230— 239． ? E23 梁力建． 103例肝門(mén)部膽管癌的外科手術(shù)切除治療 EJ3．中華 ? 外科雜志， 2022， 44(13)： 882— 884， ? E43 梁力建，賴(lài)佳明．膽管癌手術(shù)并發(fā)癥的防治 [J]．中國(guó)普外基 ? 礎(chǔ)與臨床雜志， 2022， 12(4)： 327— 321
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