肝臟解剖及超聲表現(xiàn)-閱讀頁
2025-06-10 18:12本頁面
【正文】 集強(qiáng)回聲點(diǎn)，隨著體位的改變而漂浮于囊液中，呈典型的 “ 落雪 ” 征。 2．內(nèi)囊塌陷型 ? 代謝障礙、創(chuàng)傷或感染引起的內(nèi)囊破裂漂浮于囊液中。 3. 多子囊型 ? 超聲顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形無回聲區(qū)， ? 壁厚，囊內(nèi)可見大小不等的環(huán)狀回聲帶、分隔成 “ 蜂房狀 ” 或 “ 車輪狀 ” ，聲像圖顯示為典型的 “ 囊中囊 ” ； ? 術(shù)中所見囊內(nèi)充滿大小不等的子囊、母囊多為黃色膠胨樣碎片或膠泥樣混雜于子囊之間。 壞死實(shí)變型 ? 包蟲囊腫內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)，囊壁明顯鈣化，半環(huán)狀、蛋殼樣，斑塊狀； ? 超聲顯示為強(qiáng)回聲灶，伴有寬大的聲影； ? 術(shù)中所見：囊壁堅(jiān)硬如軟骨甚至完全骨化，囊內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì) 。 ? 臨床上具有慢性隱襲性特點(diǎn)，可造成肝組織不可逆的進(jìn)行性損害，如不及時治療， 10年死亡率高達(dá) 93％，有“ 蟲癌 ” 之稱。病灶內(nèi)部回聲不均勻，有多數(shù)點(diǎn)狀、小結(jié)節(jié)狀及小環(huán)狀鈣化，后方伴有明顯的聲衰減及聲影，以瀑布狀聲影為特征性表現(xiàn)； ? 病變易向肝門區(qū)匯聚，壓迫、侵犯膽道系統(tǒng)， 54％病例合并有肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張； ? 參照病理學(xué)改變超聲可分為三型：巨塊型、彌漫結(jié)節(jié)型、液化壞死型。 鑒別診斷 ? 肝癌 第四節(jié) 肝臟彌漫性病變 ? 彌漫性肝病為超聲常用的籠統(tǒng)概念，指各種病因所致異常回聲在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫性分布，早期無明顯的特征性表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展各種病變的病理性圖像特征逐漸明朗。 ? 病因：長期營養(yǎng)不良、慢性感染或中毒、肥胖病、內(nèi)分泌失常、糖尿病、酒精中毒性肝病、高脂肪高膽固醇飲食等； ? 早期脂肪肝是可逆的，合理治療后可恢復(fù)； 聲像圖所見 ? 肝臟實(shí)質(zhì)內(nèi)呈彌漫性分布的密集的細(xì)小點(diǎn)狀回聲，比脾腎回聲增高，稱明亮肝（ bright liver）； ? 近場回聲增高，遠(yuǎn)場回聲衰減； ? 肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，肝靜脈門脈分支回聲減弱； ? 肝大小可正常，或輕 中度在那個大，邊緣鈍； ? 有時呈不均勻性分布。特點(diǎn)是肝細(xì)胞變性壞死和再生、纖維組織增生、使肝臟正常結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小，質(zhì)地變硬； ? 臨床分為結(jié)節(jié)性肝硬化和膽汁性肝硬化； ? 結(jié)節(jié)性肝硬化以肝細(xì)胞損害為主，包括壞死后肝硬化和門脈性肝硬化等； 肝硬化超聲表現(xiàn) ? 早期肝硬化：肝大小變化不明顯，典型的酒精性肝硬化肝臟中度增大，肝包膜尚光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均，回聲增高，血管紋理基本正常，無特異的聲像圖。 ? 肝實(shí)質(zhì)： 實(shí)質(zhì)回聲增高，呈粗顆粒狀、斑片狀，后方衰減增加； ? 肝內(nèi)外的血管： 由于纖維結(jié)締組織的收縮牽拉，肝內(nèi)外血管粗細(xì)不均，走行紊亂，扭曲、閉塞或消失： 1. 肝靜脈主干變細(xì)，分支狹窄； 2. 門靜脈：肝內(nèi)纖維化越重，門脈回流受阻越顯著，門脈主干、右支及左支矢狀部血流可明顯增加； 3. 肝動脈代償性擴(kuò)大，與門靜脈的吻合支溝通，肝動脈血流增加。 門脈高壓 ? 門脈血流受阻致門脈主干、右支、左支矢狀部內(nèi)徑增寬，門脈壓力增大，血管擴(kuò)張回流受阻，門脈側(cè)支循環(huán)開放； ? 肝動脈與門靜脈吻合支溝通，導(dǎo)致肝內(nèi)動靜脈短路，加重門靜脈高壓且出現(xiàn)脾大、腹水。； ? 肝內(nèi)靜脈不規(guī)則擴(kuò)張； ? 門脈內(nèi)出肝血流：門脈主干或左支矢狀部內(nèi)同時顯示紅藍(lán)雙色血流，多普勒呈正負(fù)雙向低速頻譜曲線； ? 腹壁靜脈曲張； ? 門脈周圍靜脈擴(kuò)張與門脈血栓海綿樣變性； ? 食管胃底靜脈曲張； ? 脾大及脾門區(qū)靜脈增粗（內(nèi)徑 ）； 肝血吸蟲病 ? 日本血吸蟲成蟲寄生在門脈系統(tǒng)引起肝臟病變，主要分布于日本、中國長江流域及其以南地區(qū)； ? 蟲卵順門脈血流入肝，停留在門脈小分支內(nèi)，在匯管區(qū)引起嗜酸性膿腫和假性結(jié)核結(jié)節(jié)； ? 肝內(nèi)多數(shù)匯管區(qū)反復(fù)大量蟲卵沉積，纖維組織增生，肝硬化產(chǎn)生，鈣化的蟲卵阻塞，門脈較大的分支，血管周圍纖維化，成為血吸蟲性肝硬化及門脈高壓。 ? 聲像圖表現(xiàn)： 1. 肝增大、變厚、邊緣鈍圓； 2. 三支肝靜脈擴(kuò)張（內(nèi)徑 ）； 3. 下腔靜脈明顯增粗（內(nèi)徑 ）； 4. 肝實(shí)質(zhì)回聲減低，分布均勻； 重點(diǎn)與難點(diǎn) ? 重點(diǎn) ：肝臟的正常聲像圖及部分常見病超聲聲像圖特征：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化、門脈高壓的超聲診斷、肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血肝 ? 難 點(diǎn) ：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、肝包蟲聲像圖特征。 ? 熟悉 肝臟部分常見病超聲聲像圖特征： 肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血
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