肝臟解剖及超聲表現(xiàn)-預(yù)覽頁
【正文】 下、由前胸壁至側(cè)胸壁依次掃查 肝臟超聲掃查方法 四、右肋緣下掃查 ? 顯示被肺遮蓋的肝臟部分 五、劍突下斜 橫斷掃查 ? 適于觀察肝左葉 正常肝臟外形及輪廓 ? 正常肝臟呈楔形，右葉厚而大，向左漸小而??； ? 大小、形態(tài)因體型、身長、胖瘦而異； ? 以經(jīng)腹主動脈的劍突下區(qū)矢狀掃查最大吸氣時頭足端長度測值：左葉長徑 (59cm)； ? 以同時之前后測值：左葉厚徑 (56cm)； ? 肝右葉最大斜徑：通過右肋緣和肝右靜脈注入下腔靜脈的斜斷面上，肝前后緣間的最大垂直距離， 1214cm； 肝實質(zhì) ? 正常肝實質(zhì)即肝小葉回聲水平低于膈肌，稍低于或大致相等于胰腺實質(zhì)，而高于腎臟皮質(zhì)的回聲。 肝癌的擴散及轉(zhuǎn)移： ? 癌栓（ cancer thrombus） :癌栓可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)， ? 肝內(nèi)擴散及侵入臨近臟器 ； ? 轉(zhuǎn)移： 第一肝門旁、腹主動脈旁、后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腹膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生腹水； 小肝癌的聲像圖特征 ? 癌結(jié)節(jié)的最大徑線在 3cm以下稱小肝癌； ? 低回聲結(jié)節(jié)： 90% ? 高回聲結(jié)節(jié)： 10%以下 ? 分隔型結(jié)節(jié)： 1%以下 ? 等回聲結(jié)節(jié)：少見 彌漫型肝癌 ? 常在一葉、數(shù)葉或全肝發(fā)生； ? 肝臟明顯腫大； ? 伴有中度或重度肝硬化； ? 于數(shù)葉或全肝分布不規(guī)則的中高回聲斑點； ? 易見門靜脈或肝靜脈內(nèi)癌栓； ? 常伴 AFP極度升高。 超聲掃查注意事項 ? 應(yīng)特別注意在鄰近肝臟表面及底的包膜下區(qū)； ? 應(yīng)注意肝臟下角及側(cè)角區(qū)； ? 肝靜脈及分支周圍區(qū)； ? 右葉較左葉多發(fā)； 肝血管瘤聲像圖一般表現(xiàn) ? 肝內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰的占位病變； ? 外形可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形； ? 常伴有邊緣裂開征或血管進入、血管穿通征。 肝囊腫的一般聲像圖表現(xiàn) ? 外形為圓形、橢圓形或不規(guī)則形； ? 壁薄而清晰； ? 后壁回聲增強及后方伴聲增強； ? 側(cè)壁回聲失落； ? 側(cè)后聲影； ? 內(nèi)部為無回聲； ? 部分囊腫內(nèi)可見纖維分隔回聲； ? 少數(shù)囊腫內(nèi)可見細弱點狀回聲。 ? 肝右葉多見，可單發(fā)及多發(fā)。 慢性肝膿腫 ： ? 膿腔壁顯著增厚，內(nèi)壁肉芽組織形成，周圍嚴重炎性浸潤 ? 膿腔內(nèi)稠厚的壞死組織不斷積聚，表現(xiàn)為實質(zhì)性雜亂高回聲； ? 膿腫壁或內(nèi)部可合并有鈣化。 ? 囊砂 (頭節(jié) )回聲，顯示為沉積于囊底部的密集強回聲點，隨著體位的改變而漂浮于囊液中，呈典型的 “ 落雪 ” 征。 3. 多子囊型 ? 超聲顯示為邊界清楚的圓形或橢圓形無回聲區(qū)， ? 壁厚，囊內(nèi)可見大小不等的環(huán)狀回聲帶、分隔成 “ 蜂房狀 ” 或 “ 車輪狀 ” ，聲像圖顯示為典型的 “ 囊中囊 ” ； ? 術(shù)中所見囊內(nèi)充滿大小不等的子囊、母囊多為黃色膠胨樣碎片或膠泥樣混雜于子囊之間。 ? 臨床上具有慢性隱襲性特點，可造成肝組織不可逆的進行性損害，如不及時治療， 10年死亡率高達 93％，有“ 蟲癌 ” 之稱。 鑒別診斷 ? 肝癌 第四節(jié) 肝臟彌漫性病變 ? 彌漫性肝病為超聲常用的籠統(tǒng)概念，指各種病因所致異常回聲在肝實質(zhì)內(nèi)彌漫性分布，早期無明顯的特征性表現(xiàn)，隨著病情進展各種病變的病理性圖像特征逐漸明朗。特點是肝細胞變性壞死和再生、纖維組織增生、使肝臟正常結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小，質(zhì)地變硬； ? 臨床分為結(jié)節(jié)性肝硬化和膽汁性肝硬化； ? 結(jié)節(jié)性肝硬化以肝細胞損害為主，包括壞死后肝硬化和門脈性肝硬化等； 肝硬化超聲表現(xiàn) ? 早期肝硬化：肝大小變化不明顯，典型的酒精性肝硬化肝臟中度增大，肝包膜尚光滑，實質(zhì)回聲不均，回聲增高，血管紋理基本正常，無特異的聲像圖。 門脈高壓 ? 門脈血流受阻致門脈主干、右支、左支矢狀部內(nèi)徑增寬，門脈壓力增大，血管擴張回流受阻，門脈側(cè)支循環(huán)開放； ? 肝動脈與門靜脈吻合支溝通，導(dǎo)致肝內(nèi)動靜脈短路，加重門靜脈高壓且出現(xiàn)脾大、腹水。 ? 聲像圖表現(xiàn)： 1. 肝增大、變厚、邊緣鈍圓； 2. 三支肝靜脈擴張（內(nèi)徑 ）； 3. 下腔靜脈明顯增粗（內(nèi)徑 ）； 4. 肝實質(zhì)回聲減低，分布均勻； 重點與難點 ? 重點 ：肝臟的正常聲像圖及部分常見病超聲聲像圖特征：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化、門脈高壓的超聲診斷、肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血肝 ? 難 點 ：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、肝包蟲聲像圖特
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