肝臟解剖及超聲表現(xiàn)-免費(fèi)閱讀
【正文】 ? 聲像圖表現(xiàn)： 1. 肝增大、變厚、邊緣鈍圓； 2. 三支肝靜脈擴(kuò)張（內(nèi)徑 ）； 3. 下腔靜脈明顯增粗（內(nèi)徑 ）； 4. 肝實(shí)質(zhì)回聲減低，分布均勻； 重點(diǎn)與難點(diǎn) ? 重點(diǎn) ：肝臟的正常聲像圖及部分常見病超聲聲像圖特征：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化、門脈高壓的超聲診斷、肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血肝 ? 難 點(diǎn) ：原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝硬化、肝包蟲聲像圖特征。特點(diǎn)是肝細(xì)胞變性壞死和再生、纖維組織增生、使肝臟正常結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變，縮小，質(zhì)地變硬； ? 臨床分為結(jié)節(jié)性肝硬化和膽汁性肝硬化； ? 結(jié)節(jié)性肝硬化以肝細(xì)胞損害為主，包括壞死后肝硬化和門脈性肝硬化等； 肝硬化超聲表現(xiàn) ? 早期肝硬化：肝大小變化不明顯，典型的酒精性肝硬化肝臟中度增大，肝包膜尚光滑，實(shí)質(zhì)回聲不均，回聲增高，血管紋理基本正常，無特異的聲像圖。 ? 臨床上具有慢性隱襲性特點(diǎn)，可造成肝組織不可逆的進(jìn)行性損害，如不及時(shí)治療， 10年死亡率高達(dá) 93％，有“ 蟲癌 ” 之稱。 ? 囊砂 (頭節(jié) )回聲，顯示為沉積于囊底部的密集強(qiáng)回聲點(diǎn)，隨著體位的改變而漂浮于囊液中，呈典型的 “ 落雪 ” 征。 ? 肝右葉多見，可單發(fā)及多發(fā)。 超聲掃查注意事項(xiàng) ? 應(yīng)特別注意在鄰近肝臟表面及底的包膜下區(qū)； ? 應(yīng)注意肝臟下角及側(cè)角區(qū)； ? 肝靜脈及分支周圍區(qū)； ? 右葉較左葉多發(fā)； 肝血管瘤聲像圖一般表現(xiàn) ? 肝內(nèi)出現(xiàn)邊界清晰的占位病變； ? 外形可為圓形、橢圓形或不規(guī)則形； ? 常伴有邊緣裂開征或血管進(jìn)入、血管穿通征。 肝臟的分段 肝臟基本矢狀切面圖 1. 肝 右腎矢狀切面圖； 2. 肝 膽囊矢狀切面圖； 3. 經(jīng)下腔靜脈矢狀切面圖； 4. 經(jīng)腹主動(dòng)脈矢狀切面圖； 5. 其他矢狀切面圖； 肝臟基本橫斷面 1. 高位肝臟橫斷面； 2. 經(jīng)第一肝門橫斷面； 3. 經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面； 4. 低位肝臟橫斷面； 經(jīng)胰腺水平近腎門部橫斷面 右肋緣下斜斷面 1. 經(jīng)第一肝門的右肋緣下斜斷面； 2. 經(jīng)第二肝門的右肋緣下斜斷面； 右肋間斜切和經(jīng)門脈長軸縱斷面 二、肝內(nèi)血管及膽管 ? 肝靜脈 ? 門靜脈 ? 肝動(dòng)脈 ? 膽管系統(tǒng) ? 肝內(nèi)血管變異 肝靜脈 ? 有肝左靜脈、肝中靜脈和肝右靜脈三支 ? 于膈肌下方約 1cm處匯入下腔靜脈內(nèi)，稱第二肝門； ? 肝靜脈在肝內(nèi)分支呈垂柳狀； 門靜脈 ? 主要由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸部背側(cè)匯合而成門靜脈主干； ? 從第一肝門開始，門靜脈主干進(jìn)入肝內(nèi)并分成左右兩支； ? 左支 → 橫段 → 矢狀段 → 左外上段支、左外下段支 ↘ 方葉支、尾狀葉支 ? 右支 → 右前葉支 → 前上段支、前下段支 ↘ 右后葉支 → 后上段支、后下段支 肝動(dòng)脈 ? 肝總動(dòng)脈 → 肝固有動(dòng)脈 → 左支、右支 ↘ 胃十二指腸動(dòng)脈 ? 肝動(dòng)脈與門靜脈、肝內(nèi)膽管在肝內(nèi)伴行，三者共包入Glisson纖維鞘中； ? 肝動(dòng)脈較細(xì)，超聲不易顯示，需利用門靜脈的走行尋找與之伴行的肝動(dòng)脈； 膽管系統(tǒng) ? 常與門靜脈伴行，位于門靜脈的右前方，包繞在Glisson纖維鞘中； ? 在第一肝門處由于膽囊和膽囊管的進(jìn)入而區(qū)分為下端的膽總管和上端的肝總管； 肝內(nèi)血管變異 ? 門靜脈右支缺乏； ? 肝靜脈變異 ①肝左靜脈支消失，成為細(xì)小型多數(shù)小支； ②肝中靜脈支消失，成為細(xì)小型多數(shù)小支； ③中肝右靜脈，為一外加的肝靜脈； ④中肝右靜脈，為一外加的肝靜脈； 第二節(jié) 肝臟掃查方法和 正常聲像圖 肝臟超聲掃查方法 一、操作手法 ? 平臥位：最常用 ? 左側(cè)臥位：必要補(bǔ)充體位，顯示右膈頂、右后葉及肋骨遮擋部位 ? 右側(cè)臥位：顯示左外葉 ? 坐位或半臥位：顯示左、右葉肝膈頂區(qū) 肝臟超聲掃查方法 一、操作手法 ? 右肋下：顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、右前葉、右后葉及第一、第二肝門 ? 劍突下：顯示左內(nèi)葉、尾狀葉、左外葉內(nèi)側(cè)部及第二肝門 ? 左肋下：顯示左外上段、左外下段、左葉外側(cè)角及左下角 ? 右肋間：顯示右前葉、右后葉及膈頂區(qū) 肝臟超聲掃查方法 一、操作手法
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1