肝門(mén)膽管癌病人的圍手術(shù)期護(hù)理-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 18:12本頁(yè)面
【正文】 創(chuàng)面廣泛滲血或胰瘺、膽瘺等消化液腐蝕創(chuàng)面而致血管糜爛出血。 ? 用藥管理 ：除高熱常規(guī)護(hù)理外，遵醫(yī)囑合理及時(shí)應(yīng)用抗生素，注意無(wú)菌操作。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 ：患者術(shù)后短期內(nèi)不能正常進(jìn)食，術(shù)后給予 TPN，做好深靜脈輸液管道的護(hù)理，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。術(shù)前 1日改流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸， 手術(shù)日晨置胃管、 導(dǎo)尿管 術(shù)后主要護(hù)理診斷 ? 1清理呼吸道無(wú)效 ：與術(shù)后易形成胸腔積液引起胸悶、氣促有關(guān) ? 2合作性問(wèn)題 — 休克 :與膽道化膿性感染，補(bǔ)液量不足有關(guān) ? 3合作性問(wèn)題 — 水、電解質(zhì)失衡 ：與肝腎功能損害、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) ? 4疼痛 ：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。在入院后術(shù)前靜脈注射維生紊 k1，每日 l次．以改善凝血機(jī)制。 ? 糾正凝血障礙 ： 肝門(mén)部膽管癌因膽道梗阻致肝功能受損較常見(jiàn)，常伴有凝血機(jī)能障礙。我們應(yīng)給他們剪短指甲，做好解釋工作。必要時(shí)行深靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法 ? 黃疸的護(hù)理 ：黃疸是由于膽汁排泄不暢或并發(fā)感染所致，患者均有不同程度的黃疽。 ? 知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（ PTC）等檢查知識(shí)及對(duì)手術(shù)疾病的相關(guān)知識(shí)。 ? 焦慮： 與環(huán)境不適應(yīng)、 診斷未明、 預(yù)后不清、 經(jīng)濟(jì)困難有關(guān) 。 24日右側(cè)胸腔穿刺，引流出血性液體約 300ml，胸悶緩解 ? 現(xiàn)患者精神好轉(zhuǎn)，情緒穩(wěn)定， ADL評(píng)定 3級(jí)，生命體征平穩(wěn)，呼吸 19次 /分， T管引流出黃色膽汁，腹腔引流管引流出血性液體，留置導(dǎo)尿通暢，尿色略深。 ? 10月 18日 17:00 BP92/50mhg,血壓偏低，予暫時(shí)夾閉止痛泵，測(cè)中心靜脈壓 Q4h,羥乙基淀粉酶 500ml ivgtt st!CVP波動(dòng)在 14cmH2O,血壓波動(dòng)在收縮壓 92131mmgh,舒張壓 5163mmgh。 2022年 10 月 5日我院 MRCP示：膽道高位梗阻伴肝門(mén)部軟組織影灶，考慮肝門(mén)膽管癌可能。入院時(shí)T:， P： 62次 /分 R： 18次分 BP： 136/80mmh。 ? 4. 磁共振成像 (MRI) 及磁共振膽胰管成像(MRCP) MRI 能顯示肝門(mén)部軟組織陰影及肝實(shí)質(zhì)的改變，結(jié)合 CT能明顯提高肝門(mén)部膽管癌確診率，并能在不同方位顯示血管受累情況。 輔助檢查 ? 1．實(shí)驗(yàn)室檢查：主要表現(xiàn)為梗阻性黃疸的肝功能異常，如膽紅素和堿性磷酸酶的增高等。 ? 4肝大：部分病人可出現(xiàn)肝大，質(zhì)硬，有觸痛或叩痛，晚期病人可在上腹部觸及腫塊，可伴有腹水和下肢水腫。 ? 2腹痛 :表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、隱痛、脹痛或絞痛，可向腰背部放射，常伴皮膚瘙癢、惡心、厭食、消瘦乏力等癥狀；合并感染時(shí)可出現(xiàn)急性膽管炎的臨床表現(xiàn)。 ? 病理分型 ： 乳頭狀癌、結(jié)節(jié)狀癌、彌漫性癌
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