肝臟解剖及超聲表現(xiàn)-文庫吧資料
2025-06-01 18:12本頁面
【正文】 潤組織水腫。 鑒別診斷 ? 小肝癌或小血管瘤 ? 具分泌功能腺癌的肝轉(zhuǎn)移 ? 肝包蟲病 多囊肝 ? 先天性肝發(fā)育異常，具有家族型和遺傳性，有學者認為是肝內(nèi)小膽管正常退化過程的異常發(fā)展； ? 多囊肝的囊腫大小不一，數(shù)目眾多，可累及全肝或肝的一葉； ? 囊壁菲薄，囊液清亮，囊腫之間的肝組織正常； ? 多在 3550歲之間出現(xiàn)體征； ? 189。 超聲彩色血流成像 ? 中、小型肝血管瘤的外周無血管環(huán)繞； ? 多數(shù)肝血管瘤結(jié)節(jié)內(nèi)部無彩色血流顯示； ? 少數(shù)可出現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)點狀、短線狀或樹枝狀血流，RI. 鑒別診斷 ? 小肝癌 ? 原發(fā)性肝癌 ? 肝錯構(gòu)瘤 ? 肝包蟲病 ? 肝血管肉瘤 肝囊腫 ? 可分為潴留性和先天性兩大類； ? 潴留性囊腫為肝內(nèi)小膽管慢性、不完全性阻塞，囊內(nèi)含有一定濃度的膽汁； ? 先天性囊腫常為多個，囊液內(nèi)不含膽汁； ? 囊腫可大可小，少數(shù)囊腫內(nèi)可見一或數(shù)個分隔； 超聲掃查注意事項 ? 肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)小囊腫時，應(yīng)側(cè)動探頭、追蹤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系，避免與肝內(nèi)血管的橫斷面混淆； ? 肝內(nèi)發(fā)現(xiàn)中等大小的囊腫時，應(yīng)判斷其囊腫的確切來源，必須與膽囊、膽道囊腫、胰腺囊腫等進行鑒別診斷； ? 可在肋下探及的肝囊腫，應(yīng)做加壓觀察。 小型（ 3cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn) ? 高回聲型：多見； ? 低回聲型：少見，周圍見較厚的高回聲邊緣，似浮雕征； 中型及大型（ 10cm）肝血管瘤的聲像圖表現(xiàn) ? 高回聲型； ? 低回聲型； ? 混合回聲型； ? 加壓后變形。 肝血管瘤 ? 最常見的肝良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，可單發(fā)可多發(fā)，可小可大，一般無明顯癥狀； ? 大多屬海綿狀血管瘤，切面呈圓形或不規(guī)則形，呈蜂窩狀，由多數(shù)細小血管組成；較大者可見粗大的血管； ? 可在局部管腔內(nèi)產(chǎn)生血栓，進一步纖維化或鈣化； ? 具有彈性，受壓變形； ? 可發(fā)生動靜脈瘺。 超聲彩色血流成像 ? 多血管型肝癌； ? 少血管型肝癌； ? 肝動脈 門靜脈瘺：紅藍相嵌血流，于瘺口測及高速血流 60cm/s； 鑒別診斷 ? 肝血管瘤 ? 肝腺瘤 ? 肝膿腫 ? 轉(zhuǎn)移性肝癌 原發(fā)性肝癌12原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌 ? 全身各組織器官的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至肝臟； ? 胃腸道腫瘤多經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝； ? 其他臟器腫瘤經(jīng)體循環(huán)至肝； ? 經(jīng)淋巴系統(tǒng)或直接侵入肝。低回聲型、高回聲型、混合型； ? 周圍暗環(huán)（ surrounding dark ring）： 較窄； ? 后方回聲（ posterior echo）： 后方回聲常無明顯變化，少數(shù)后方回聲輕度增強； 肝癌聲像圖的五大特征： ? 膨脹性生長： 使癌結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，并由于包膜限制可使周圍的癌組織受壓變性，產(chǎn)生聲暈（ acoustic halo）； ? 多形性： 肝癌具有高、低或各種回聲的混合； ? 多變性： 隨著癌結(jié)節(jié)的生長，不僅在形態(tài)上增大，而且其內(nèi)部回聲亦可改變，亦可因壞死液化出現(xiàn)無回聲區(qū)等； ? 迅速生長； ? 常有肝硬化基礎(chǔ)： 約 80%的原發(fā)性肝癌伴不同程度的肝硬化。 1 2 3 肝內(nèi)血管 ? 肝固有動脈：內(nèi)徑約 ， PSV50cm/s ? 門靜脈：主干內(nèi)徑 ，入肝血流， 流速約 1525cm/s ? 肝靜脈：內(nèi)徑 ，血流呈搏動性， PW 呈 W形。 ? 上界與膈同高，平右側(cè)第五肋間，下界不超過右側(cè)肋弓 ? 肝膈面呈圓頂形；臟面凹凸不平，有 “ H”的左右縱溝和中間的橫溝； ? 橫溝：肝門（第一肝門），門靜脈、肝動脈和肝管等出入； ? 右縱溝：前方有膽囊窩，內(nèi)有膽囊；后方靜脈窩有下腔靜脈通過； ? 左縱溝：前方有肝圓韌帶，后方有靜脈韌帶，二者均是胎兒期臍靜脈和靜脈導管的遺跡。 ? 了解 肝血吸蟲病的聲像圖特征。超聲診斷學 教學目的與要求 ? 掌握 肝臟正常及部分常見病超聲聲像圖特征： 原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝血管瘤、肝囊腫、肝硬化、門脈高壓。 ? 熟悉 肝臟部分常見病超聲聲像圖特征： 肝膿腫、肝包蟲病、脂肪肝、淤血肝。 第一節(jié) 肝臟的超聲解剖 一、正常肝臟解剖 ? 體內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，重約 1500g； ? 主要位于右季肋部，部
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