肝門部膽管癌姜洪池教授-閱讀頁
2025-06-10 18:12本頁面
【正文】 復(fù)發(fā)的中位時(shí)間： 12~43個(gè)月 聯(lián)合肝大部分切除術(shù) 以往觀點(diǎn) ： Bismuth—CodetteⅡ 型以上則行聯(lián)合肝切除 近年觀點(diǎn) ：主張將聯(lián)合肝切除術(shù)作為治療本病的基本策略 選擇性的聯(lián)合肝葉切除； 手術(shù)效果與損傷兼顧。 Bismuth—Codette 分型 手術(shù)策略 Ⅰ 、 Ⅱ 型 肝門部膽管切除加尾狀葉切除 Ⅲ a 型由肝門部向右后葉膽管 肝右葉加尾狀葉切除 分支進(jìn)展，未累及左膽管根部 Ⅲ a 型浸潤(rùn)左肝管根部； 肝右三葉加尾狀葉切除 或 Ⅳ 型 淋巴結(jié)清掃 肝門部膽管癌常見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是影響術(shù)后生存率的重要預(yù)后因素。 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 47% 35% 17% 腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 五年生存率 30% 五年生存率 15% 五年生存率 12% 門靜脈切除和重建 門靜脈切除和重建治療效果存在爭(zhēng)議。 手術(shù)治療結(jié)果 R0切除率增加 五年生存率增加 手術(shù)死亡率和并發(fā) 癥下降 總體圍手術(shù)期外科治療水平提高 姑息性治療 大多數(shù)肝門部膽管癌患者并沒有接受手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，解除膽道梗阻成為主要治療目的，主要包括 膽腸吻合旁路手術(shù) 、 內(nèi)鏡膽道引流 和 經(jīng)皮肝穿刺膽道引流 。 姑息性治療 光動(dòng)力療法（ Photodynamic therapy， PDT） 已經(jīng)作為肝門膽管癌的主要姑息性治療手段作用： 利于膽道減壓 改善生存期優(yōu)于單純應(yīng)用膽道支架 肝移植 優(yōu)勢(shì)：達(dá)到 R0切除 缺點(diǎn)：長(zhǎng)期生存率低（五年生存率約 30%） 復(fù)發(fā)率高（約 53%） 供肝缺乏、價(jià)格昂貴 近期研究：通過對(duì)患者的嚴(yán)格選擇和聯(lián)合術(shù)前新 輔助治療，治療 HCC可以得到良好效果，但仍需要進(jìn) 一步驗(yàn)證。 聯(lián)合肝切除術(shù)，提高了 R0切除率，改善了肝門膽管癌的預(yù)后。 原位肝移植聯(lián)合新輔助療法的作用還有待進(jìn)一步研究。 我們的思考 如何盡早期發(fā)現(xiàn)？ 如何提高 R0切除率？ 如何提高長(zhǎng)期生存率？ 如何給予有效的輔助治療？ 我們的思考 百花齊放，百家爭(zhēng)鳴 外科醫(yī)師的共同目的：提高肝門部膽管癌外科治
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