宮頸癌的治療進展ppt課件(已修改)
2025-01-20 04:46 本頁面
【正文】 宮頸癌的治療進展 前言 ? 我國宮頸癌仍居婦科惡性腫瘤第一位，每年新發(fā)病例 ，約為 8萬死亡。 ? 治療方法主要手術、放射及化療聯(lián)合應用。 ? 患病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，組織病理類型中非鱗癌成分增加以及人們對生活質(zhì)量的要求提高。 ? 對宮頸癌的治療，除應力求根除疾病，提高生存率外，還應盡可能爭取保留患者的生殖內(nèi)分泌功能，特別是對年輕的患者。 宮頸癌的手術治療 淋巴結活檢術 ? 對宮頸癌患者是否行盆腔淋巴結清掃術歷來存在爭議。 ? 臨床上多將其常規(guī)列入廣泛手術范圍。 ? 研究顯示，宮頸癌的前哨淋巴結活檢具有重要的臨床意義，理論上，前哨淋巴結未發(fā)生轉移，則其他淋巴結也不存在轉移。 ? 國外： Sakuragi等報道宮頸癌盆腔淋巴結轉移率 Ⅰ b期 ％， Ⅱ a期 ％， Ⅱ b期％。 ? 國內(nèi)：安云婷等報道盆腔淋巴結轉移率 Ⅰ a期 0％， Ⅰ b期 ％， Ⅱ a期 ％， Ⅱ b期 ％。宮頸鱗癌 ％，宮頸腺癌％。 淋巴結活檢術 ? 有認為，淋巴清掃術帶有相當?shù)拿つ啃?，沒有轉移的淋巴組織也一律被清除，而完全破壞淋巴系統(tǒng) —— 免疫防線。 ? 部分病人在沒有發(fā)生淋巴結轉移的情況下實施了盆腔淋巴結清掃術，手術造成了血管和神經(jīng)損傷、術后粘連、淋巴囊腫等并發(fā)癥。 ? 國內(nèi)外學者提出了前哨淋巴結的概念，前哨淋巴結是指最早接受腫瘤淋巴引流的淋巴結，也是最早發(fā)生轉移的淋巴結。 淋巴結活檢術 ? 前哨淋巴結檢測方式多種多樣，如異硫藍和專利藍的生物染料示蹤法，放射性膠體如 99mTc標記的硫膠體、銻膠體或人血白蛋白等的放射性膠體示蹤法，以及結合兩種方法使用的聯(lián)合示蹤檢測法等都取得了一定的成果。 ? 前哨淋巴結的適應癥目前多數(shù)學者認為臨床分期早、腫瘤直徑 ≤4 cm和無淋巴管堵塞（包括癌性、炎性、壓迫等）者。 ? 由于淋巴結位置的不確定性，淋巴結轉移的多方向性和跳躍性，以及檢測過程中的假陰性等問題，使前哨淋巴結在臨床應用上仍有一定的局限性。 保留生育功能的手術 ? 包括： ? 宮頸錐切術 ? 廣泛性子宮頸切除術 ? 廣泛性子宮全切除后輔助助孕技術。 ? 宮頸錐切術適用于年青未育的宮頸原位癌患者保留生育功能者。 ? 廣泛性子宮頸切除術是近年來提出的對早期宮頸癌患者保留生育功能的新術式。 ? 廣泛性子宮全切后輔助助孕技術，以體外人工授精移植至代孕母親子宮解決生育問題，目前此法尚存在爭議。 保留生育功能的手術 ? 目前尚無統(tǒng)一的指征。 ? 一般適用于有強烈生育要求。 ? 臨床分期為 Ⅰ a1～ Ⅰ b1期。 ? 病灶直徑＜ 2 cm、浸潤深度＜ 3 mm。 ? 無脈管浸潤及融合型浸潤、行腹腔鏡淋巴活檢后無淋巴結受侵的早期宮頸癌患者。 廣泛性子宮頸切除術（ radicaltrachelectomy） ? 經(jīng)腹或經(jīng)陰道將宮頸在子宮峽部截斷連同部分宮頸旁組織（主韌帶）及陰道組織一并切除，將陰道壁組織縫合于宮頸峽部。 ? 保留子宮體。 ? 同時在腹腔鏡下或經(jīng)腹行盆腔淋巴結切除。 保留卵巢功能的手術 ? 子宮頸癌生存率相對較高，早期患者卵巢轉移率低。 ? 國外： Yamamoto等報道，宮頸鱗癌的卵巢轉移率為 %,其他組織學類型的宮頸癌患者卵巢轉移率為 %。 ? 國內(nèi)：張美琴等報道，宮頸鱗癌卵巢轉移率為 %。 ? 鱗癌不是激素依賴性腫瘤 ? 故對年輕婦女不需要切除卵巢 保留卵巢功能的手術 ? 目前手術方法主要有三種：移植、埋藏和移位，目的主要避免術后追加放射治療破壞卵巢功能。 ? 移位術因未離斷原有血供，操作簡單易行，是目前最常用的方法。 ? 將一側或兩側的卵巢保留并移位至同側的側腹壁下，該點距常規(guī)盆腔放射照野邊緣有 5 cm的安全距離。 保留卵巢功能的手術適應證 ? Ⅰ ～ Ⅱ a期。 ? 非頸管浸潤型。 ? 年齡＜ 40歲。 ? 腫瘤直徑＜ 3 cm的宮頸鱗癌患者。 ? 對于 Ⅱ b期以上采用放療者，可先用腹腔鏡進行卵巢移位后再放療。術后可避免應用激素替代治療 。 延長陰道長度的手術 ? 為解決宮頸癌根治術后所致陰道長度縮短，從而影響患者術后性生活質(zhì)量的問題。 ? 目前有兩種方法 ? 即腹膜返折陰道延長術 ? 乙狀結腸陰道延長術，前者較簡單，后者效果好。 ? 陳忠東等報道施行陰道延長術，術后陰道長度與術前比較無差異性 (P＞ )，大多數(shù)患者在術后 4個月恢復性生活。 縮小手術范圍的嘗試 ? 傳統(tǒng)的宮頸癌手術為廣泛性全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術，其手術危險性高，術后并發(fā)癥多。 ? 目前臨床上采用縮小手術范圍結合放療的綜合治療方法。 ? 優(yōu)點是：①減少根治術中的操作困難，減少手術后的并發(fā)癥。②手術可減小腫瘤體積，有利于放療；③亞臨床病灶及殘存腫瘤可被射線殺死；④不進行淋巴清掃，有利于維持免疫功能；⑤可減少局部復發(fā)。 ? 此種嘗試適用于
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