宮頸癌的治療進(jìn)展ppt課件-閱讀頁
2025-01-23 04:46本頁面
【正文】 存率。 ? 放射治療對(duì)晚期的療效仍較低，這可能是由于腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移所致。 CCR的作用 ? ① 利用放療和化療產(chǎn)生協(xié)同作用，化療和放療分別作用于細(xì)胞周期的不同時(shí)相，從而起互補(bǔ)作用。 ? ③ 化療藥物可作用于已擴(kuò)散或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)。 CCR所采用的藥物與方案 ? 許多藥物對(duì)宮頸癌有一定療效。 ? 其他的一些藥物也顯示有效，如氨甲喋呤（ MTX）、 5氟脲嘧啶（ 5FU）、異環(huán)磷酰胺（ IFO）、長春花鹼（ VBL）等。 ? 據(jù)文獻(xiàn)中報(bào)道較多，應(yīng)用病例較多的方案是 DDP+5FU方案，即 DDP70mg/m2及5FU1000mg/m2，每 3周重復(fù) 1次，共 2次，與放療同時(shí)進(jìn)行。還有把 HU加在 DDP與 5FU的聯(lián)合方案中以增強(qiáng)放療敏感性，但也有報(bào)道加入 HU(羥基脲 )并不能提高療效。單純放療遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)及局部復(fù)發(fā)皆高于 CCR。 ? 也有少數(shù)研究認(rèn)為其療效尚不能肯定。但一般認(rèn)為這些毒副反應(yīng)是可以耐受的，是暫時(shí)性的。 ? 應(yīng)用于宮頸癌最多的化療藥物為鉑類藥物。通常這種療效維持的時(shí)間不長。 晚期與復(fù)發(fā)宮頸癌的化療 ? 從 80年代起， GOG(Gynecologic Oncology Group 婦科腫瘤組 )針對(duì)復(fù)發(fā) /晚期宮頸癌進(jìn)行了一系列的 III期臨床試驗(yàn) 。(1985年 ) ? 快速順鉑給藥法和 24小時(shí)順鉑持續(xù)給藥沒有差異。 (1989年 ) 晚期與復(fù)發(fā)宮頸癌的化療 ? 聯(lián)合方案提高了晚期 /復(fù)發(fā)宮頸癌治療的有效率，但是聯(lián)合方案沒有提高晚期 /復(fù)發(fā)宮頸癌患者的生存時(shí)間。但是在晚期 /復(fù)發(fā)宮頸癌治療中提高了有效率，一樣沒有提高晚期 /復(fù)發(fā)宮頸癌患者的生存時(shí)間，并且副反應(yīng)增加。 ? 和美新與拓?fù)洚悩?gòu)酶 IDNA復(fù)合物結(jié)合，從而阻礙斷裂的 DNA單鏈重新連接，使細(xì)胞喪失 DNA復(fù)制能力，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。1998年和美新被 FDA批準(zhǔn)用于小細(xì)胞肺癌二線治療。 3) 聯(lián)合順鉑 50 mg/m2(d1)Q21天比較（ 2022年） ? 和美新聯(lián)合順鉑在復(fù)發(fā) /晚期宮頸癌中既提高了治療有效率，又同時(shí)提高了復(fù)發(fā) /晚期宮頸癌的生存率。 ? 非血液學(xué)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)無明顯增加。 ? 2022年 FDA批準(zhǔn)了和美新聯(lián)合順鉑用于晚期宮頸癌的治療。 宮頸癌的介入治療 ? 欒朝輝等報(bào)道先期化療中，介入栓塞化療聯(lián)合放療治療效果明顯優(yōu)于靜脈化療聯(lián)合放療 ,副作用明顯低于靜脈化療聯(lián)合放療 。 ? 凌冰等報(bào)道，中晚期宮頸癌急性大出血及反復(fù)出血時(shí) ,超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞是迅速而又有效的止血方法之一 ,可提高手術(shù)切除率。目前對(duì)宮頸癌的化療僅是一種輔助手段，特別是與放療同步進(jìn)行；或作為一種姑息的手段。 CIN1 ? 有報(bào)道在陰道鏡下活檢診斷 CIN1的宮頸癌組織，經(jīng) LEEP切除后病理為 CIN2,3的占55%。 ? 美國 2022年的 Guideline建議對(duì)滿意的陰道鏡下活檢為 CIN1的處理是： ①隨訪，不處理。 ②燒蝕性處理（ ablative），如冷凍、電凝、激光等。 各種燒蝕性處理包括 LEEP的成功率及并發(fā)癥并無顯著差 CIN2， 3 ? 由于 CIN2,3發(fā)展為浸潤癌的幾率較高，所以都應(yīng)施行診斷性的切除手術(shù)（ diagnostic excisional procedure；如 LEEP，錐切及子宮切除等）。 ? 進(jìn)展成浸潤癌的危險(xiǎn)與原來 CIN2， 3的面積大小有關(guān)，面積越大越易發(fā)展為浸潤癌。 總結(jié) ? 1 手術(shù)治療 ? 2 放射治療 ? 3化學(xué)治療 手術(shù)治療 ? 早期宮頸癌首選 0IIa的患者 ? 少部分 IIb根治性放療后未控，局灶中心復(fù)發(fā) ? 極少數(shù)年輕，全身狀態(tài)良好 IVa期 ? 放療后中心復(fù)發(fā)累及膀胱和直腸的患者 宮頸癌手術(shù)治療的特殊性 ? 指證 ? 暴露 ? 解剖 ? 應(yīng)急能力 ? 手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì) 放射治療 ? 適應(yīng)癥寬 ? 1 解剖 ? 2 有效 ? 3 耐受好 ? 4 鄰近器官的處理 ? 5 早期癌與手術(shù)療效相當(dāng) ? 6 技術(shù)進(jìn)步 放射治療的特殊性 ? 特殊性 ? 1 首次治療的重要性 ? 2 腔內(nèi)體外結(jié)合 ? 3 治愈腫瘤降低并發(fā)癥 ? 4 知識(shí)全面，治療個(gè)性化 ? 5 放療不當(dāng)，后果嚴(yán)重 化學(xué)治療 ? 1 局部晚期宮頸癌的新輔助化療 ? 2 綜合治療 ? 3 晚期 /復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移癌姑息治療和綜合治療 化療的特殊性 ? 1 指證 ? 2 化療藥的選擇 ? 3 順鉑及其毒性，副反應(yīng)處理 展望 ? 1 提高分期的準(zhǔn)確性 ? 2 術(shù)前預(yù)測(cè)高危因素 ? 3 識(shí)別前哨淋巴結(jié) ? 4 腹腔鏡在宮頸癌的應(yīng)用價(jià)值 ? 5 術(shù)中發(fā)現(xiàn)肉眼淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是否終止手術(shù) ? 6 綜合治療的應(yīng)用 ? 7 放療敏感性的預(yù)測(cè) 謝謝 !
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1