醫(yī)藥衛(wèi)生]乙肝相關(guān)性腎炎的診治新進展(更新版)
【正文】 25周，未見肝炎及蛋白尿復(fù)發(fā)。 ?多數(shù)學(xué)者認(rèn)為 IFN能抑制 HBV的活躍復(fù)制，減少 HBeAg在腎小球的沉積，減輕其所形成的免疫復(fù)合物導(dǎo)致的免疫損傷，故而對 HBV_GN中的膜性腎病有較好的治療效果。 24h尿蛋白 ， 血清白蛋白 24g/L， Scr 157umol/L， C3正常， C4降低， ANCA()， antiGBM()， 給予 α干擾素 500萬 U/次，每周 3次。 Lin CY,Kidney Int,1995,47:225230 結(jié)果治療組所有患者在治療 3個月后尿蛋白消失，而對照組 50%患者仍有重度蛋白尿，另外 50%患者蛋白尿時輕時重；治療組 40%患者在治療 4個月和 6個月后 HBeAg轉(zhuǎn)陰，10~12個月后 HBsAg轉(zhuǎn)陰，對照組則無此變化。 治療 繼發(fā)性腎病治療的總體目標(biāo)是治療原發(fā)病而不是腎病，臨床研究發(fā)現(xiàn)，不論是 HBV的自然清除，還是經(jīng)抗病毒治療后的有效應(yīng)答，都可使并發(fā)性腎病隨之好轉(zhuǎn)。 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)多種多樣，常見于兒童或青壯年，男性居多。 *特別是最后一點最為重要。 Lai KN et Engl J ,324(21):14571463 病理表現(xiàn) 病理類型可表現(xiàn)為多種： ? 最常見的病理類型是 MN； ? 其次為 MPGN； ? 也可以見到 MsPGN。 治 療 激素： 小劑量激素可促進巨噬細(xì)胞發(fā)揮吞噬作用，促進肝細(xì)胞合成蛋白質(zhì)，保護肝細(xì)胞的溶酶體膜和線粒體；而中到大劑量的糖皮質(zhì)激素則作用相反，具有抑制抗體產(chǎn)生的藥理學(xué)作用，延緩宿主對 HBV的清除能力，且可加重肝細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，引起肝臟損害，使慢性遷延性肝炎復(fù)發(fā)，故用藥時應(yīng)監(jiān)測復(fù)制指標(biāo)及肝功能變化。對照組所有病例血清 HBeAg(+)/ HBsAg(+)。 干擾素治療病理為 MPGN的乙肝相關(guān)性腎炎，可以改善水腫、高血壓、腎功能和腎綜緩解。具體劑量：小兒多為每次 3MU至 5MU， 每周 3次，成人多為每次 5MU， 1次 /d， 現(xiàn)認(rèn)為療程至少半年以上。 患者，男， 57歲，腎病綜合癥，乙肝相關(guān)性腎炎， ACEI治療效果欠佳，拉米呋定 50mg bid， 10周后 HBVDNA檢測不到，再過 2個月， HBeAg轉(zhuǎn)陰， HBeAb出現(xiàn)， HBsAg轉(zhuǎn)陰， HBsAb出現(xiàn)；蛋白尿持續(xù)正常，腎綜緩解。 胸腺肽 加撲爾敏治療乙型肝炎 相關(guān)性腎炎 16例， 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志 ， 1999,S1 謝 謝！
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