醫(yī)藥衛(wèi)生]急性肺栓塞的診治進展-展示頁
2025-01-13 08:17本頁面
【正文】 馬賽克片、肺梗死灶、胸膜改變等。表現(xiàn)為血管內(nèi)的低密度充盈缺損。 Pulmonary Angiogram 肺動脈造影 正常肺動脈 ? The most reliable signs of pulmonary embolus are: ?An Intraluminal filling defect ?An Abrupt termination of a branch vessel 肺動脈造影 X線胸片 ? 斑片狀浸潤、肺不張、膈肌抬高、胸腔積液、尤其以胸膜為基底凸面朝向肺門的圓形致密陰影（ Hampton征），以及擴張的肺動脈伴遠端肺紋理稀疏（ Westermark征）對 PTE診斷有重要價值，但不特異。 外周血管超聲檢查 – 探測到較大的下肢深靜脈血栓 – 作為臨床 DVT患者的最初檢查 PE栓子多來自下肢深靜脈，因此，靜脈血栓形成的發(fā)現(xiàn)能間接提示 PE的可能存在。 ? 直接征象 ： 右心血栓可有兩個類型：活動、蛇樣運動的組織和不活動、無蒂及致密的組織。 肺血管床堵塞 15%~20%即可出現(xiàn)氧分壓下降 。 圖 12022年 8月 27日（急診） ECG大致正常 2022年 8月 29日（門診） ECG示IRBBB SⅠ QⅢ TⅢ V1V2T波倒置 V3V4T波雙向 血氣分析 BLOOD GAS ? 低氧血癥、 ? 低碳酸血癥、 ? PAaO2 增大。 ? 電軸右偏和順鐘向轉(zhuǎn)位 。 心電圖 EKG ? V1V4的 T波改變和 ST段異常； ? 部分病人出現(xiàn) SIQIIITIII； ? 不完全的右束支傳導(dǎo)阻滯 。 ? 可出現(xiàn)頸靜脈充盈，搏動增強，是 PE重要的體征，也是右心功能改變的重要窗口。提示為大塊 PE 體格檢查 :心血管系統(tǒng)體征 ? 主要是急、慢性肺動脈高壓和右心功能不全的表現(xiàn)。 PE 深靜脈血栓 DVT 肺栓塞 PTE Embolus that originated in the femoral vein of the leg, removed from a pulmonary artery Large thrombus in the femoral vein of the leg 靜脈血栓栓塞易患因素 易患因素 患者相關(guān) 環(huán)境相關(guān) 強易患因素（ OR＞ 10） 骨折（髖部或腿） ? 髖或膝關(guān)節(jié)置換 ? 普外科大手術(shù) ? 大創(chuàng)傷 ? 脊髓損傷 ? 弱易患因素（ OR＜ 2） 臥床＞ 3天 ? 久坐不動 （如長途車或空中旅行） ? 年齡增長 ? 腹腔鏡手術(shù) （如膽囊切除術(shù)） ? 肥胖 ? 懷孕 /產(chǎn)前 ? 靜脈曲張 ? 易患因素 患者相關(guān) 環(huán)境相關(guān) 中等易患因素（ OR 2－ 9） 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) ? 中心靜脈置管 ? 化療 ? 慢性心衰或呼衰 ? 激素替代治療 ? 惡性腫瘤 ? 口服避孕藥治療 ? 中風(fēng)發(fā)作 ? 懷孕 /產(chǎn)后 ? 既往下肢靜脈血栓 ? 血栓形成傾向 ? PE的常見癥狀 ? 呼吸困難 最常見，約占 84%—90%。 基本概念 ?深靜脈血栓形成（ DVT): 纖維蛋白、血小板、紅細胞等血液成份在深靜脈管腔內(nèi)形成凝血塊（血栓）。急性肺栓塞（ PTE） 診治進展 彭文鴻 解放軍 306醫(yī)院呼吸內(nèi)科 基本概念 ?肺栓塞（ PE):是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等。 ?肺血栓栓塞癥（ PTE):是指來源于靜脈系統(tǒng)或右心血栓堵塞肺動脈或其分枝引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。 ?靜脈血栓栓塞癥（ VTE): PTE 和 DVT是同一疾病過程中兩個不同階段， 統(tǒng)稱為 VTE. VTE=PTE+DVT 肺栓塞病理 靜脈血栓栓塞癥 Venous thromboembolism: DVT amp。 ? 胸痛 約占 70
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