醫(yī)藥衛(wèi)生]肺血栓栓塞癥的診治-展示頁
2025-01-17 01:52本頁面
【正文】 首位死因。 流行病學(xué) ?PTE病死率高 急性 PTE誤診率、病殘率高， 3個(gè)月內(nèi)再發(fā)率為 %，病死率為%，特別是血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者病死率高達(dá) %，心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭和復(fù)發(fā)性 PTE是主要死亡原因，多數(shù)發(fā)生在 2周內(nèi)。 ? 歐洲每年 VTE病例 150,其中 PTE為 ，因 VTE死亡的病例數(shù)超過 54萬。LOGO 肺血栓栓塞癥的診治 煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院 康麗君 基本概念 肺栓塞 (PE) 1 肺血栓栓塞癥 (PTE) 2 深靜脈血栓形成 (DVT) 3 靜脈血栓栓塞癥 (VTE) 4 肺梗死（ PI） 5 內(nèi)容 危險(xiǎn)因素 流行病學(xué) 輔助檢查 預(yù)防 臨床表現(xiàn) 診斷和治療 VTE 血栓形成要素 血液淤滯 靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷 血液高凝狀態(tài) LOGO 流行病學(xué) ?VTE發(fā)病率逐年增高 VTE在西方國家已經(jīng)成為重要的醫(yī)療保健問題， DVT和 PTE的年發(fā)病率分別是 1‰ 和 0. 5‰ 。 ? 最近資料顯示 ，美國 VTE年新發(fā)病例數(shù)約 60萬，其中， ，因 VTE死亡的病例數(shù)超過 29萬。 ? 發(fā)展中國家每年有 3000萬～ 6000萬例 PTE－ DVT的發(fā)生。 ? 美國心血管病患者中， PTE病死率僅次于冠心病和卒中，是心血管病第三位死因。 ? 我國目前有關(guān) PTE－ DVT的流行病學(xué)資料相當(dāng)匱乏。 流行病學(xué) ?VTE流行病學(xué)變化 國家“十五”攻關(guān)課題“肺血栓栓塞癥規(guī)范診斷和治療”等研究表 明，近年來診斷 PTE病例有增多趨勢。 ? PTE－ DVT診斷病例增多的原因 ? 環(huán)境因素：飲食習(xí)慣和生活方式變化 ? 診斷意識(shí)診斷水平提高：漏、誤診病例明顯減少 LOGO 國內(nèi) VTE診療的實(shí)際情況 ?高發(fā)病率 ?高病死率 ?“多發(fā)而少見”：高誤診率，高漏診率 ?漏誤診率幾乎達(dá)九成 ?首診漏診或誤診后，多次復(fù)診仍誤診 ?不規(guī)范治療現(xiàn)象依然存在：抗凝不足，溶栓過濫 ?未能積極開展預(yù)防 近年來研究進(jìn)展 ? 近年來 PTE診斷和防治的研究進(jìn)展 ? 對(duì) VTE的整體性認(rèn)識(shí)： VTE=PTE+DVT 同一疾病 ， 不同發(fā)病部位 ，不同階段的不同表現(xiàn) ? 輔助檢查技術(shù)的進(jìn)步： 心臟超聲 、 下肢深靜脈超聲檢查 、 血漿Ｄ－二聚體測定和螺旋 CT肺動(dòng)脈造影等一些無創(chuàng)檢查在臨床診斷上廣泛應(yīng)用 ， 減少了過去較多使用的靜脈造影 、 肺動(dòng)脈造影等創(chuàng)傷性檢查 。 我國 VTE研究現(xiàn)狀 ?目前我國已完成較系統(tǒng)的國人研究 2022～ 2022：國家十五科技攻關(guān)課題 —— 肺血栓栓塞癥規(guī)范化診治方法的研究 ? 得出了我國 VTE初步流行病學(xué)依據(jù) ? 明確了各項(xiàng)診斷方法的價(jià)值，定位與技術(shù)體系 ? 建立起適于國人的規(guī)范化治療方法： 50mg rtPA 溶栓法等 ? 基礎(chǔ)研究為 VTE的發(fā)生發(fā)展機(jī)制提供了重要線索 —— 為制定適合中國國情的 VTE診療規(guī)范提供了依據(jù) LOGO 危險(xiǎn)因素 危險(xiǎn)因素 ?VTE是一種受遺傳和環(huán)境因素影響的多基因、多因素疾病。 原發(fā)性危險(xiǎn)因素 （參與凝血、抗凝、纖溶過程 的某些蛋白的基因的突變） 繼發(fā)性危險(xiǎn)因素 （外科手術(shù)與創(chuàng)傷 ,惡性腫瘤 , 其他內(nèi)科疾病 ,妊娠和避孕藥 , 醫(yī)源性和環(huán)境相關(guān)危險(xiǎn)因素） 原發(fā)性危險(xiǎn)因素 ?原發(fā)性危險(xiǎn)因素 參與凝血、抗凝、纖溶過程的某些蛋白的基因突變，可使血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，被認(rèn)為是 VTE的原發(fā)性危險(xiǎn)因素。 ? 西方國家中， V因子 Leiden突變引起的活化蛋白 C抵抗（ APC－ R）和凝血酶原基因 G20210A（ PTG20210A）突變是白種人發(fā)生 VTE最常見原因。 繼發(fā)性危險(xiǎn)因素
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