【正文】 十九頁，共一百零二頁。o)負(fù)擔(dān) 美國DM醫(yī)療費(fèi)約 1987年240億美元 1998年980億美元 2002年1320億美元 中國2002年17省會城市調(diào)查： DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4% 平均普通DM病人3726元/年/人（占19%） 有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）,第十八頁，共一百零二頁。ng fēng) 77,000 死于心臟病 / 年 失明 12,000–24,000 新發(fā)的失明人數(shù) / 年 腎臟疾病 27,000 人腎衰竭 / 年 神經(jīng)病變 56,000 截肢 / 年,US$ 980億: $440億 – 醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)的 直接費(fèi)用 $540億 – 因致殘和死亡而致的間接費(fèi)用,第十七頁，共一百零二頁。nɡ)的損失,ADA figures for 1997,糖尿病,發(fā)病率和死亡率,損 失,16百萬(bǎi w224。,糖尿病造成(z224。)治療。nzhě)有很大的麻痹性,DM是一種慢性終身性疾病，需長期堅持綜合治療，DM患者難以堅持。)診斷的糖尿病， 未診斷的糖尿病和IGT患病率,第十五頁，共一百零二頁。diǎn),第十四頁，共一百零二頁。 新診斷病人已有慢性并發(fā)癥，視網(wǎng)膜病變16.6％，微量白蛋白尿21％。nkāng)之標(biāo)志而忽視。,糖尿病具有(j249。ngbi224。ngbi224。ngbi224。ngbi224。ngbi224。),終身疾病 目前糖尿病可以控制，難于根治 1型多在青少年起病，2型多在成年起病 一旦發(fā)生，將逐漸發(fā)展，伴隨病人一生 病情可有波動或暫時緩解(huǎn jiě)(如1型蜜月期) 輕度2型糖尿病飲食及運(yùn)動可控制 無臨床癥狀不等于疾病不存在 一過性糖尿?。喝焉铩?chuàng)傷、藥物等,第十二頁，共一百零二頁。,糖尿病性質(zhì)(x236。,流行有關(guān)(yǒuguān)因素,種族與遺傳因素 環(huán)境因素與生活方式(fāngsh236。發(fā) 現(xiàn)糖尿病患病率為3.21％，IGT患病率為4.76％。 1996年采用自然人群、分層整群抽樣方法，對全國ll省市2075歲42751人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果:,第九頁，共一百零二頁。o ch225。,中國(zhōnɡ ɡu243。,0,1994,2000,2010,糖尿病 全球性的威脅(wēixi233。n) 114.8 百萬 118.3 百萬,4.4 百萬(bǎi w224。),Amos AF et al. Diabet Med 1997。,概念 流行特點(diǎn) 2型糖尿病發(fā)病機(jī)理(jī lǐ) 糖尿病分型和診斷 餐后高血糖 DCCT和UKPDS,第六頁，共一百零二頁。病情嚴(yán)重或應(yīng)激時可發(fā)生急性代謝紊亂如酮癥酸中毒等。)靶組織細(xì)胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。,糖尿病概念 糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。nɡ yu225。nɡ jī s249。t225。ng) 3.9~5.6 mmol/L,來源,去路,糖原,氧化供能,其他糖及非糖物,尿糖,消化吸收,分解,糖異生,合成,分解,轉(zhuǎn)化,8.39.4mmol/L,第三頁，共一百零二頁。i) 肝糖原 非糖物質(zhì),血糖(xu232。ng)的來源和去路,食物糖類(t225。,血糖(xu232。,概念 流行特點(diǎn) 2型糖尿病發(fā)病(fā b236。糖尿病診治進(jìn)展(j236。nzhǎn)概述,第一頁，共一百零二頁。ng)機(jī)理 糖尿病分型和診斷 餐后高血糖 DCCT和UKPDS,第二頁，共一百零二頁。t225。nɡ l232。t225。,激素對血糖(xu232。ng)的調(diào)節(jié),胰島素,胰高血糖素,腎上腺素,糖皮質(zhì)激素,生長激素(shēnɡ ch225。),,糖原(t225。n)合成,糖原分解,糖異生,糖原分解,葡萄糖氧化,糖原合成,脂肪合成,脂肪分解,＋,－,－,＋,＋,－,＋,＋,＋,＋,血糖,食物消化、吸收,第四頁，共一百零二頁。因胰島素分泌絕對或相對不足以及(yǐj237。臨床以高血糖為主要共同標(biāo)志，久病可引起多個系統(tǒng)損害。,第五頁，共一百零二頁。,糖尿病: 全球性的威脅(wēixi233。 14:57585,1型 2型 合 計,3.5 百萬(bǎi w224。n) 146.8 百萬 151.2 百萬,5.5 百萬 215.3 百萬 220.8 百萬,1995,2000,2010,第七頁，共一百零二頁。),1994,2000,2010,0,1994,2000,2010,第八頁，共一百零二頁。)糖尿病患病情況,1980年14省市大城市30萬人口進(jìn)行調(diào)查(di224。)，DM患病率0.67％ 1994年全國19省市25—64歲的213515人調(diào)查，DM患病率為2.51％，IGT患病率為3.20％。,調(diào)查人數(shù) DM 患病率 IGT 患病率 男 18649 635 3.41％ 933 5.0％ 女 24147 914 3.79％ 1330 5.51％ 合計 42796 1549 3.62％ 2263 5.29％ 標(biāo)化 3.21％ 4.72％ 結(jié)果表明，與1980年全國14省市大城市調(diào)查結(jié)果0.67％（標(biāo)化）相比(xiānɡ bǐ)，15年上升4.8倍。,第十頁，共一百零二頁。)的改變 人口老齡化,第十一頁，共一百零二頁。ngzh236。,全身疾病 糖尿病的基本病變(b236。n) 胰島素絕對或相對不足/胰島素抵抗 碳水化合物、血脂、蛋白質(zhì)等全身代謝紊亂 多器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能障礙 急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷 慢性并發(fā)癥 大血管病變(b236。n)(心、腦、下肢血管)、 微血管病變(b236。n)(視網(wǎng)膜、腎病變(b236。n))、 神經(jīng)病變(b236。n)等等,第十三頁，共一百零二頁。yǒu)極大的隱蔽性,DM分１型和２型，其中絕大多數(shù)為2型(占90％以上) 2型DM：臨床上“三多一少”癥狀缺如或不典型，不易及時診斷,即使有一或二種癥狀，誤認(rèn)為健康(ji224。因此60 70%的患者未診斷，并且多為2型糖尿病患者。,糖尿病特點(diǎn)(t232。,1996年美國(měi ɡu243。,糖尿病患者(hu224。 即使發(fā)現(xiàn)血糖高或已確診為糖尿病，由于癥狀不明顯或不會短期內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥而忽視(hūsh236。 已診斷者療效不理想，HbA1c評估〉9％占50％，7％僅10％ 7～9％占40％,第十六頁，共一百零二頁。o ch233。n)人口: 5–10% 1型 90–95% 2型,心血管疾病和中風(fēng)(zh242。,糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會主要(zhǔy224。,概念 流行特點(diǎn)(t232。,2型糖尿病的三個發(fā)展(fāzhǎn)階段,階段 病理生理 指標(biāo)(zhǐbiāo) 第一階段 胰島素抵抗 胰島素分泌↑ 正常血糖 第二階段 較嚴(yán)重胰島素抵抗 早時相餐后胰島素分泌受損 IGT(餐后高血糖） 第三階段 嚴(yán)重胰島素抵抗 胰島素分泌受損 空腹高血糖 內(nèi)源性血糖升高 餐后高血糖,1.Warram J,et al:Ann Intem Med 1990,113:909915 2.Mitrakou A,et al: N Engl J Med 1992,326:2229 3.Ninneen SF: Diabetic Med 1997,14(suppl 3):s19s24,第二十頁，共一百零二頁。ng) 微血管病變 β細(xì)胞重度衰竭 神經(jīng)病變加重,第二十一頁，共一百零二頁。,2型糖尿病致病機(jī)理(jī lǐ)之一,胰島素(效應(yīng))抵抗 肌肉、脂肪組織攝取利用糖障礙 肝攝取糖的作用減弱，抑制肝糖輸出(shūchū)的作用減弱 胰島素過多對其他組織、代謝的不利影 響存在，為胰島素抵抗綜合征的病因 病因：遺傳因素 后天因素：代謝障礙、激素紊亂、藥物、應(yīng)激等,第二十三頁，共一百零二頁。ng) (Insulin Resistance,IR),定義 是指需要超過正常量的胰島素(Ins)在胰島素的效應(yīng)器官才能產(chǎn)生正常的生理效應(yīng)，或指胰島素執(zhí)行其對糖、脂肪和蛋白質(zhì)以及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能正常的生物作用的能力不足。 duō)的胰島素,即高胰島素血癥,從而引起機(jī)體一系列病理生理變化,最終導(dǎo)致多種代謝疾病的發(fā)生和發(fā)展。,胰島素抵抗(dǐk224。)動脈粥樣 硬化的發(fā)生,心血管疾病(j237。ng),2型糖尿病,IGT,高胰島素血癥,B細(xì)胞失代償,微血管并發(fā)癥,中心性肥胖,高血壓,血脂異常,纖溶系統(tǒng)異常,多囊卵巢綜合征,Cusi K, Diabetes Care, 2000,第二十五頁，共一百零二頁。jiāng)胰島素(μu/ml) 血糖(mg/dl),120 100 80 60 40 20 0,血漿(xu232。ngji224。,胰島素抵抗綜合征 (Insulin Resistance Syndrome,IRS) 1988年Reaven將肥胖癥、2型糖尿病 /IGT、脂質(zhì)代謝異常、高血壓、高胰島素血癥、冠心病常集中發(fā) 生于同一患者傾向的現(xiàn)象，稱之為“X綜合征”,并認(rèn)為IR和代償性的高胰島素血癥在X 綜合征中起著主導(dǎo)作用。 1995年 Stern 提出“共同土壤學(xué)說”( Common s