【正文】 . . 75 50 25 0 基礎(chǔ)胰島素 基礎(chǔ)胰島素 胰島素 (181。 磺酰脲類 格列奈類 雙胍類 格列酮類 ?糖苷酶 抑制劑 胰島素 胰島素類似物 第二十九頁，共一百三十三頁。 第二十七頁，共一百三十三頁。 第二十五頁，共一百三十三頁。 第二十三頁，共一百三十三頁。 自我監(jiān)測 血糖 糖化血紅蛋白 糖化血清蛋白 尿糖和尿酮體 第二十一頁，共一百三十三頁。 2型糖尿病合理治療方法 病人教育 飲食控制 鍛煉 二甲雙胍 噻唑烷二酮 磺脲類 胰島素 80 120 160 200 空腹血糖 (mg/dl) 100 80 60 40 20 0 OGTT時平均 胰島素水平(mU/l) Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2024 第十九頁，共一百三十三頁。 2024年新版中國糖尿病治療指南 超重 /肥胖患者〔 BMI≥24 〕 非超重患者〔 BMI24〕 飲食、運動、控制體重 + 二甲雙胍 飲食、運動、控制體重 + 以下藥物中的一種或多種： 二甲雙胍、 噻唑烷二酮類、 磺脲類或格列奈類（兩者之一）、 ? 糖苷酶抑制劑 加用以下藥物中的一種或多種： 噻唑烷二酮類、 磺脲類或格列奈類（兩者之一）、 ? 糖苷酶抑制劑 3個月后 HbA1c% 3個月后 HbA1c% 加用胰島素 3個月后 HbA1c% 加用胰島素 第十七頁，共一百三十三頁。 確診 距確診時間 (年 ) β細胞功能(%) 12 10 8 6 4 2 0 2 4 6 UKPDS研究提示 β細胞功能隨病程進展而逐漸衰竭 UKPDS 第十五頁，共一百三十三頁。 其他特殊類型糖尿病 胰島 β細胞功能的遺傳缺陷 胰島素作用的遺傳缺陷 胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺腫瘤、胰腺手術(shù)后等 內(nèi)分泌腺疾病：肢端肥大癥、嗜鉻細胞瘤、甲亢等 藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：激素、噻嗪類利尿劑 感染：先天性風(fēng)疹、巨細胞病毒感染等 免疫介導(dǎo)的罕見類型：“僵人〞綜合征等 其他伴有糖尿病的遺傳綜合征： Down綜合征、 Turner綜合征等 妊娠糖尿病〔 GDM〕 第十三頁，共一百三十三頁。 IFG IFG+IGT IGT DM 空腹血糖 mmol/l 負(fù)荷后 2小時血糖 mmol/l 第十一頁，共一百三十三頁。 第九頁，共一百三十三頁。 二、反響性低血糖 第七頁，共一百三十三頁。 為了補償損失的體內(nèi)糖分，維持機體活動，常出現(xiàn)易饑多食。 一、典型病癥：“三多一少〞 血糖升高，因滲透性利尿作用而引起多尿、口渴和多飲。 美國 DM醫(yī)療費約 1987年 240億美元 1998年 980億美元 2024年 1320億美元 中國 2024年 17省會城市調(diào)查 DM醫(yī)療費 ，約占衛(wèi)生事業(yè)費4% 平均普通 DM病人 3726元 /年 /人〔占 19%〕 有并發(fā)癥病人 13897元 /年 /人〔占 81%〕 第五頁，共一百三十三頁。 發(fā)病率居全世界第二 中國是糖尿病人數(shù)最多的國家， – 占全球總數(shù) 1/6 發(fā)病人數(shù)、發(fā)病率 – 目前全國共有糖尿病患者約 92００萬人 ，發(fā)病率約為 ％ * 呈年輕化趨勢 – 長期吃高脂肪食物、活動少、營養(yǎng)失調(diào)、體重上升迅速等等有必然聯(lián)系 第三頁，共一百三十三頁。中西醫(yī)診治糖尿病進展 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 內(nèi)分泌科 唐紅 第一頁，共一百三十三頁。 第二頁，共一百三十三頁。 并發(fā)疾病 1型（ %） 2型（ %) 總計（ %） 高血壓 腦血管 心血管 糖尿病足 眼部病變 腎臟病變 神經(jīng)病變 第四頁，共一百三十三頁。 肥胖超重者 年齡 45歲者 有家族史者 (DM) 原發(fā)高血壓病人血脂異常者 出生時體重過重或過輕者 妊娠期 DM 第六頁，共一百三十三頁。 病人體內(nèi)葡萄糖不能利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，引起乏力、體重減輕。 還可出現(xiàn)皮膚瘙癢，視力模糊等病癥。 2型糖尿病的發(fā)病機制 糖輸出 胰島素 糖尿病基因 脂肪因子 炎癥 高血糖 游離脂肪酸 其它因素 β 細胞 功能障礙 糖攝取 脂肪分解 胰島素抵抗 脂肪酸 血糖 第八頁，共一百三十三頁。 糖尿?。? 空腹或 ≥(≥126) 葡萄糖負(fù)荷后 2h/或隨機 ≥(≥200) 糖耐量受損〔 IGT〕： 空腹〔如果測定〕和 ＜ (＜ 126) 葡萄糖負(fù)荷后 2h ≥(≥140)且＜ (＜ 200 ) 空腹血糖受損〔 IFG〕： 空腹 ≥(≥110)且＜ (＜ 126) 葡萄糖負(fù)荷后 2h (如果測定 ) ＜ (＜140) 第十頁，共一百三十三頁。 １型糖尿病 —— 胰島 β 細胞破壞，通常導(dǎo) 致胰島素絕對缺乏 自身免疫性〔 1A型〕：急性型、遲發(fā)型 特發(fā)性〔 1B型〕 2型糖尿病 —— 胰島素抵抗為主伴胰島素 相對缺乏，或胰島素分泌 缺乏為主伴有胰島素抵抗 第十二頁，共一百三十三頁。 一般 30歲 起病急 中度到重度病癥 明顯體重減輕 消瘦 尿酮陽性或酮癥酸中毒 空腹或餐后 C肽低下 免疫標(biāo)記物〔 GDA抗體， ICA， IA－ 2〕陽性 除外 LADA 是 —— 1型糖尿病 否 —— 2型糖尿病 第十四頁，共一百三十三頁。 “五駕馬車〞 糖尿病教育 血糖監(jiān)測 飲食治療 運動治療 降糖藥治療 第十六頁，共一百三十三頁。 第十八頁，共一百三十三頁。 理想 尚可 差 血糖 (mmol/L) 空腹 非空腹 ~ ~ ≤ ≤ HbA1c(%) ~ 血壓 (mmHg) 130/80 130/80~ 140/90 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC(mmol/L) ≥ ≥ HDLC(mmol/L) ~ TG(mmol/L) ≥ LDLC(mmol/L) ~ 第二十頁，共一百三十三頁。 磺脲類 雙胍類 α 葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮 非磺脲類胰島素促分泌劑 ： GLP－ DPP－ Ⅳ 第二十二頁，共一百三十三頁。 藥物種類： 第一代：甲苯磺丁脲〔 D860〕 第二代：格列苯脲〔優(yōu)降糖〕 格列齊特〔達美康〕 格列吡嗪〔美吡達、優(yōu)達靈、思樂克〕 格列吡嗪控釋片〔瑞易寧〕 格列喹酮〔糖適平〕 第三代：格列美脲〔亞莫利〕 第二十四頁，共一百三十三頁。