【正文】 。氣陰兩虛型屬胰島分泌延緩型，提示胰島貯備功能缺乏。關于飲酒、飲食起居的記載： “凡積久飲酒，未有不成消渴。兩次 NPH占 30－50％日劑量，三次 R占其余局部。另： GLP－ DPP－ Ⅳ 。 內容總結 中西醫(yī)診治糖尿病進展。 局部處理： ?局部降壓、局部護理、抗感染 ?中藥外敷：金黃膏、紅油膏、白玉膏、九一丹、八二丹等 對癥治療：緩解疼痛 手術 第一百三十一頁，共一百三十三頁。 ?病癥：足的麻木，溫度覺、觸覺、痛覺減退或消失 ?體征：足發(fā)涼、皮膚不出汗、皮膚發(fā)亮變薄、肌肉萎縮、鷹爪樣趾、壓力點的皮膚增厚、足背動脈搏動減弱或消失 ?檢查：足 X片、皮膚外表溫度測定、溫度閾值測試、尼龍絲觸覺檢查、音叉振動覺檢查、多普勒超聲、血管造影 第一百二十九頁，共一百三十三頁。 糖尿病足 第一百二十七頁，共一百三十三頁。 ? 高 TG的治療： 、減輕體重、限制飲酒和嚴格控制血糖 TG在 ～ ，他汀類在治療高 TG伴高 LDLC時有一定療效 ≥，應首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎 ? 低 HDLC血癥的治療： 、運動、禁煙和控制血糖 HDLC，應謹慎使用，還可選用貝特類 第一百二十五頁，共一百三十三頁。 糖尿病合并血脂異常 第一百二十三頁，共一百三十三頁。 ? 日常自我保健宣教 ? 積極控制血糖、血壓、血脂 ? 營養(yǎng)神經(jīng)： Vit B B1彌可保等 ? 改善循環(huán)：鈣離子阻滯劑、前列腺素 ? 中藥針劑靜滴：丹參、黃芪、川芎嗪、葛根素等 ? 中藥湯藥或中成藥口服 ? 穴位敷貼、中藥熏洗 ? 針灸、推拿、理療 第一百二十一頁，共一百三十三頁。肌萎縮多見于手指、足趾間小肌群。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛、鈍痛、痙攣樣或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。 第一百一十九頁，共一百三十三頁。 4. 肌電圖檢測：在臨床病癥出現(xiàn)前 ， 電生理檢查可發(fā)現(xiàn)感覺神經(jīng)傳導速度 〔 SCV〕 和運動神經(jīng)傳導速度〔 MCV〕 減慢 。 1. 病史：有糖尿病病史 2. 病癥：有感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)障礙的臨床表 現(xiàn) ， 通常為對稱性 ， 下肢較上肢嚴重 。 1. 湯藥 2. 中成藥： 治糖保腎沖劑等 3. 中藥灌腸、 藥浴等 4. 中藥針劑：黃芪、丹參等 第一百一十七頁，共一百三十三頁。 ?血壓控制目標 ?DM： ≤ 130/80mmHg ?DN尿蛋白 ： 130/80mmHg ?DN尿蛋白 ≥ 1g/ 24h ： ≤ 125/75mmHg 透析治療 、 腎或胰－腎聯(lián)合 移植 第一百一十五頁，共一百三十三頁。 控制血糖： ?磺脲類降糖藥首選糖適平，其次美吡達，優(yōu)降糖易引起低血糖，慎用 ?雙胍類易誘發(fā)乳酸性酸中毒，不宜使用 ?Ccr30ml/min，用胰島素控制血糖 ?胰島素初量以偏小為好，以免發(fā)生低血糖，應監(jiān)測血糖，及時調整劑量 第一百一十三頁，共一百三十三頁。 嚴格控制血糖和血壓 可預防或延緩 糖尿病腎病的發(fā)生 第一百一十一頁，共一百三十三頁。 糖尿病腎病 第一百零九頁，共一百三十三頁。 辨證分型 〔一〕 脾虛痰濕型 〔二〕 瘀血阻絡型 〔三〕 陰虛熱盛型 〔四〕 氣陰兩虛型 〔五〕 陰陽兩虛型 第一百零七頁，共一百三十三頁。 其它：中藥外敷及內服方法治療 DN 第一百零五頁，共一百三十三頁。 第一百零四頁，共一百三十三頁。 DN期，治療重點在中焦，宜溫脾陽，益中氣為主。 第一百零三頁，共一百三十三頁。 〔陽〕虛型，多見于臨床 DN期，治宜健脾溫腎滲濕。 ，相當于早期 DN期，也可見于少局部臨床 DN期的患者。 第一百零二頁，共一百三十三頁。 DN期：多屬脾腎兩虛，濕停淤阻，治宜溫腎健脾，活血利水。 第一百零一頁，共一百三十三頁。 ，濁毒上逆型，治宜溫陽利水、逐毒降逆，方以大黃附子湯加味。 ，水濕逗留型，治宜溫補脾陽、利水消腫，方以實脾飲加減。 ，治宜補益肝腎，滋陰潛陽，方以杞菊地黃湯加減。 ，治宜補益心脾，方以人參歸脾湯加減。 林蘭教授認為治療以益氣養(yǎng)陰活血為先，視標本緩急、靈活論治。 ，治宜溫腎健脾、益氣養(yǎng)陰活血，方藥選用附子、桂枝、山藥、澤瀉、車前子、黃芪、仙靈脾、澤蘭等。 劉從明將本病歸納為 3型： ，治宜健脾益腎、養(yǎng)陰益氣、化痰活血、方藥選用黃芪、黨參、白術、茯苓、陳皮、澤瀉、山萸肉、丹參、益母草、川芎、金櫻子、芡實等。 ：治宜陰陽雙補，可用桂附地黃湯，濟生腎氣湯，大補元煎加龜板膠，鹿角膠，仙茅，仙靈脾等。 ：治宜健脾固腎，方選水陸二仙湯合芡實合劑加減，亦可用補中益氣湯加金櫻子，補骨脂，菟絲子等。 第九十七頁，共一百三十三頁。 糖尿病瘀血的診斷 面有瘀斑，上下肢痛，心前區(qū)痛，半身不遂，月經(jīng)血塊量多，舌黯有瘀斑，舌下靜脈青紫或怒張。 第九十五頁，共一百三十三頁。 ：血瘀既是消渴的致病因素，亦是消渴的病理產(chǎn)物，瘀血導致水液代謝障礙，津不得布，水谷精微不能濡養(yǎng)臟腑組織，反隨小便而去，發(fā)為消渴。 第九十四頁，共一百三十三頁。 ：腎精缺乏，腎陰虧虛，陰虛燥熱，津虧液少，勢必不能載血循經(jīng)暢行而致血瘀。 第九十三頁，共一百三十三頁。 ：“氣為血之帥〞，“氣行那么血行〞，一旦其虛那么血運不利，即導致瘀血的形成。 第九十二頁，共一百三十三頁。 氣陰兩虛、陰虛熱盛和陰陽兩虛型有效率分別為 ％、 ％和 ％。 張鴻恩等對 405例糖尿病患者辨證分為三型進行治療觀察： 氣陰兩虛組 290例，占 ％；陰虛熱盛組 55例，占 ％；陰陽兩虛組 60例，占 ％?？傆行?％，四型中陰虛燥熱等三型療效明顯優(yōu)于陰陽兩虛型。 第九十頁，共一百三十三頁。 陰陽兩虛型〔 26例〕。 胰島素釋放試驗： 陰虛熱盛型〔 15例〕血糖和胰島素水平均于餐后第 1小時達頂峰，第 2小時開始下降，但第 3小時不能降至空腹水平。余 P值均＜ ，有顯著意義。 cGMP正常值 177。 第八十八頁，共一百三十三頁。 血小板聚集率和血漿纖維蛋白原的測定： 三型相比，無顯著統(tǒng)計學意義，血漿纖維蛋白原受檢者 89例，升高者 77例，亦是三型依次遞增，氣陰兩虛型和陰陽兩虛型與陰虛熱盛型相比 P值接近 ，提示氣陰兩虛、陰陽兩虛型血液易于凝結。 血脂測定： 陰虛熱盛最少，陰陽兩虛最多，無明顯統(tǒng)計學意義。 第八十六頁，共一百三十三頁。 凡陰虛兼見氣虛者，為氣陰兩虛型，共 251例，占 ％。 據(jù)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院內科張云如等報道： 收集該院 1973～ 1980年 9月成人糖尿病 328例的中醫(yī)臨床見癥，辨證分型。 馬踐等通過對 724例糖尿病患者的臨床分析，提出： 從陰虛熱盛、氣陰兩虛到陰陽兩虛型的演變過程，陰虛熱盛型胰島素釋放屬正?；蚱?，提示胰島功能根本正常； 氣陰兩虛型屬胰島分泌延緩型，提示胰島貯備功能缺乏； 陰陽兩虛型屬胰島功能分泌缺乏型，提示胰島功能明顯受損。 河南省中醫(yī)學院通過對糖尿病臨床資料分析， 病程 4年以內者，以肺燥津傷或胃火傷陰型多見，且易合并感染； 10年以內者，以肺腎陰虧、氣陰兩虛型為多見，多并發(fā)周圍神經(jīng)炎、冠心病及肺結核等； 10年以上者氣陰兩虛血瘀、陰陽兩虛濕瘀為多見，常合并視網(wǎng)膜病變、冠心病、腦血栓形成、壞疽、腎病等并發(fā)癥。 2024年中藥新藥臨床研究指導原那么分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、濕熱困脾、氣虛血瘀、陰陽兩虛。 據(jù)全國首屆中醫(yī)糖尿病學術會議紀要報道，突破了傳統(tǒng)的三消辨證分型方法，充實了陰陽、臟腑、氣血津液辨證內容。 由于糖尿病病人發(fā)病年齡的不同，病程久暫不一，個體差異，病變累及多臟器，臨床表現(xiàn)不一，辨證分型頗不一致。 第八十頁，共一百三十三頁。 ?凡燥熱劫傷津血，陽化內風，旁走四肢，痛如針刺，手足趾指麻木，晝輕夜劇。 ?治擬養(yǎng)血柔肝，熄風通絡。 ?證候