糖尿病診治新進(jìn)展從治療指南到臨床實踐講座(參考版)
2024-09-03 13:11本頁面
【正文】 。 Ann Internal Med 1996。 124:136145 ?細(xì)胞功能逐年降低 UKPDS隨訪 6年 非肥胖病人 (n=887) ?細(xì)胞功能 (%)* *通過穩(wěn)態(tài)模型判斷 ? P, ?細(xì)胞功能顯著減低 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 5 6 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 5 6 飲食 磺脲類 二甲雙胍 ? ? 肥胖病人 (n=269) 年 年 ?細(xì)胞功能 (%)* UKPDS 研究組， Diabetes, 1995。 61:3437 0 5 6 7 8 9 10 11 12 DCCT:血糖控制水平與慢性并發(fā)癥的關(guān)系 并發(fā)癥的關(guān)系 DCCT Research Group, Diabetes, 1996。 2型糖尿病胰島素治療的指征 ? 最大劑量的口服藥物不能控制血糖水平 ? 急性創(chuàng)傷、應(yīng)激、感染或外科手術(shù)期間 ? 出現(xiàn)體重下降，酮癥和 /或酮尿和 /或嚴(yán)重的高血糖癥狀 ? 妊娠及哺乳 ? 腎臟病變、糖尿病眼底病變 III期以上 ? 對磺脲類藥物過敏或有嚴(yán)重反應(yīng)者 ? 嚴(yán)重消瘦、一般情況較差者 ? 合用大劑量糖皮質(zhì)激素及其他升血糖藥物者 糖尿病控制與并發(fā)癥的研究 (DCCT) 目的 研究血糖控制對 1型糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展 的影響 設(shè)計 病人被隨機(jī)分配至傳統(tǒng)治療組或使用胰島素 (多次注射、滴注泵）并進(jìn)行血糖監(jiān)測的強(qiáng)化 治療組 病人 1441例 1型糖尿病人 ,平均隨訪 N Engl J 。 噻唑烷二酮類作用機(jī)制 ? 降低胰島素抵抗，改善血糖和甘油三酯 ? 4周顯效， 812周達(dá)到最大療效 與擴(kuò)容相關(guān)的輕度降低血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積 ? 增加體重少見，可能與脂肪轉(zhuǎn)移到皮下組織 和水潴留相關(guān) – 肝酶升高（曲格列酮 % 比安慰劑 %，已禁用 ) 需每月測 ALT/AST，連續(xù) 8個月； 噻唑烷二酮類總結(jié) 2型糖尿病的藥物聯(lián)合治療 肥胖或超重的 2型糖尿病患者的治療程序： 飲食、運(yùn)動和體重控制失敗后加用雙胍類、 TZD、或 ?糖苷酶抑制劑；若失敗則上述兩種藥物之間的聯(lián)合或上述一種藥物加磺脲類或格列耐類；再失敗加用胰島素或胰島素治療。 雙胍類藥物作用機(jī)制（二） 二甲雙胍總結(jié) ? 降低胰島素抵抗 ? 與磺脲類降糖作用相似 ? 不增加體重 ? 單獨用藥不引起低血糖反應(yīng) ? 胃腸道不良反應(yīng)常見 ? 可能出現(xiàn)乳酸性酸中毒危險 ? 可能有藥物相互作用 ? 腎 /肝功能不全 , 充血性心衰患者禁用 ?糖苷酶抑制劑作用機(jī)制 ?糖苷酶抑制劑競爭性結(jié)合 ?糖苷酶，抑制葡萄糖淀粉酶的活性，阻止淀粉多糖分解成葡萄糖，從而延緩葡萄糖的吸收，以降低餐后高血糖。 對 IGT效果很好 。對正常人并無降糖作用 ， 故單獨應(yīng)用不引起低血糖 。若 FBG ?10mmol/L ，單用效差。 American Diabetes Association。滿足妊娠和哺乳婦女代謝增長的要求， 或消耗性疾病如肺結(jié)核病康復(fù)的需要 糖尿病人的熱量供給 (千卡／ kg 標(biāo)準(zhǔn)體重 ) 勞動強(qiáng)度 肥胖 正常 消瘦 臥床 15 1520 2025 輕體力勞動 2025 30 35 中體力勞動 30 35 40 重體力勞動 35 40 4050 大慶研究 :飲食和運(yùn)動 預(yù)防 IGT發(fā)展成 2型糖尿病 0 10 20 30 40 50 60 70 對照 飲食 運(yùn)動 飲食 + 運(yùn)動 6年糖尿病 發(fā)生率 潘孝仁等 Diabetes Care 1997。 男 25 27 ≥ 27 女 24 26 ≥ 26 總膽固醇 mmol ≥ ≥ 高密度脂蛋白膽固醇 mmol 甘油三脂 mmol ≥ 低密度脂蛋白膽固醇 mmol 飲食治療的目標(biāo) 控制和平衡代謝 ? 盡可能維持接近正常的血糖水平 ? 預(yù)防和治療急性和慢性并發(fā)癥 ? 達(dá)到滿意的血脂水平 ? 通過合適的營養(yǎng)提高整體健康 ? 通過充足的熱量供給使成人達(dá)到和維持理 想體重 。 1994:648664. 心腦血管病 動脈粥樣 硬化家族史 吸 煙 中心性 肥胖 高胰島素血癥 胰島素抵抗 血脂異常 高血壓病 糖尿病大血管病變的預(yù)防措施 ? 嚴(yán)格控制血糖
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